海马硬化引起的颞叶癫痫能治愈吗？

　　什么是颞叶癫痫？颞叶癫痫是成人难治性癫痫中的常见类型，60-70%的患者起源于颞叶内侧结构-海马。在颞叶内侧型癫痫病例中，颞叶内侧结构-海马硬化是常见的病理改变。伴海马硬化的颞叶癫痫常为药物难治性癫痫,手术治疗效果较好，术后无发作率在80%以上。

　　临床表现

　　先前已存在复杂的高热惊厥。简单的局灶性癫痫发作是较初的非发热性癫痫发作，然后是复杂的局灶性癫痫发作或全身性惊厥。发作的主要表现包括上腹光环上升和单纯性局灶性发作的恐惧。口腔营养自动症通常发生在复杂的局灶性癫痫发作中（约70％）。发生复杂的内部感觉和错觉，但不像在海马外癫痫病中常见。嗅觉和味觉的幻觉较少。发作后症状频繁且经常很严重。其次，经适当治疗的患者很少发生全身性强直阵挛性癫痫发作（GTCS）。发生复杂的局灶性癫痫状态，是在未经治疗的患者中。不如没有癫痫持续状态。

　　诊断程序

　　MRI可为全部患者提供体内海马硬化的可视化显示。诸如皮质发育畸形之类的“双重病理学”可能并存。功能性脑成像和其他新方法提供了重要的见识，并实际上消除了神经外科评估中对侵入性技术的需求。

　　发作间脑电图

　　海马硬化引起的癫痫发作特点：核磁共振有海马硬化，脑电图颞区放电、颞区起始，发作症状多有先兆（似曾相识感、心慌、腹部不适等）、自动（咂嘴、吞咽、手摸索等），有时继发全身抽搐。

　　在一半患者中，单例常规脑电图正常或具有非特异性异常。仅1/3显示前颞电较的经典尖峰或尖锐和慢波聚焦。长时间的脑电图监测以及睡眠脑电图可将收率提高至70％至80％。一半有慢波的区域性颞叶间奔跑，这具有侧向价值。在发生临床事件之前或同时，在受影响的颞叶上，发作性EEG的节律性4至7 Hz缓慢活动。

　　害怕传统开颅手术并发症？微创LITT新技术来助攻

　　治疗颞叶癫痫，传统的办法多是癫痫外科手术，这往往需要开颅进行，而一提到开颅手术，很多人往往被一些可能出现的术后并发症吓倒。而随着新技术的进步和发展，一种不开颅的微创激光间质热疗技术（laser interstitial thermal therapy,LITT）问世，这是近年神经外科领域的新型治疗技术，其较大优势在于MRI实时监测毁损范围，实现颅内病灶的较大的顺利范围内毁损。

　　在癫痫外科领域，对于脑深部致痫灶，如内侧颞叶结构、脑室旁灰质异位和下丘脑错构瘤等继发癫痫患者，LITT有望成为理想的治疗的手段，其中对内侧型颞叶癫痫LITT术后远期无发作率为50%-70%，与切除性手术预后相当。因其微侵袭性可对病变表面或邻近皮质起到保护作用，对患者认知功能保护有重要意义，有望替代部分癫痫外科开颅手术。

（LITT示意图）

　　在INC国际神经外科医生集团的众多国际神经外科专家中，对于各类难治性癫痫有较为丰富治疗经验和大量成功案例的国际教授包括上文提及的加拿大James T.Rutka教授以及国际功能神经外科巨擘、国际立体定向与功能神经外科学会主席、德国汉诺威医学院（MHH）Joachim K.Krauss教授以及当前国际神经外科学院主席美国William T.Couldwell教授。

　　其中，James T.Rutka教授在小儿癫痫和脑肿瘤的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的SickKids小儿神经外科手术团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。他曾担任国际神经外科学院主席、美国神经外科学院主席、美国神经外科医师协会主席。凭着其在神经外科领域的贡献，他曾获得2016年“加拿大勋章”、2006年“国际微笑勋章”，2019年他还被美国神经外科医师协会（AANS）授予“库欣勋章”（Cushing Medal）。

　　目前LITT这一技术在国外已得到成熟应用，其治疗癫痫与脑肿瘤的成功案例数量已可观，在加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）、德国汉诺威医学院（MHH）这一技术均在广泛开展。国内癫痫患者如需出国寻求国际前沿治疗，可通过INC国际神经外科咨询Rutka教授和Krauss教授的国际远程咨询，获取他们关于病情的前沿治疗方案和手术评估意见。