恶性胶质瘤能活多久？预后如何？

　　恶性胶质瘤这一概念包括许多不同类型的肿瘤。他们是间变性星形细胞瘤( Anaplastic astrocytoma AA)、多形性胶质母细胞瘤( glioblastoma multiforme GBM)、胶质肉瘤( gliosarcoma)及恶性少突胶质细胞瘤( malignant oligodendroglioma MO)。关于这些肿瘤是否代表了一个共同细胞起源的组织学谱系至今仍有争议。在恶性胶质瘤的治疗过程中,由于这些肿瘤类型存在着不同预后及治疗效果，患者时常关心的是胶质瘤能活多久。

　　不同恶性程度的脑胶质瘤的生存期是不一样的，即使是同样恶性程度的，生存期也会相差很大。有些患者生存期很长，被称为“医学的奇迹”。即使是恶性程度较高的那种脑胶质瘤（其术后中位生存期不到一年半），也会有部分患者对化疗药物很敏感，通过规范治疗，生存期可以比中位生存期长好几倍。胶质瘤患者如果想获得比较理想的生存期，标准化治疗是关键。

　　恶性胶质瘤预后如何？

　　与其他肿瘤类似,恶性胶质细胞肿瘤的死因有时不是很清楚。有些患者死于占位效应及相应的脑疝,有些死亡患者则没有明显的占位效应。由于恶性胶质细胞肿瘤极少有神经系统外转移,典型的进行性神经功能减退和较终的死亡很可能是由于机制不明的脑损伤引起。尽管肿瘤具有使患者较快的致死性,但长期生存的患者仍不鲜见。

　　GBM及胶质瘤患者单纯手术切除后的生存期为16周,如行传统的放射治疗可以将生存期延长至39周左石。如果附加近距离放射治疗则可以进一步延长其生存期。对于AA患者,单纯手术的平均生存期为2年,手术加放射治疗的平均生存期为5年。放疗前后的化疗可以进一步延长生存期。大约有50%的复发性AA可进展为GBM,因此应该同时有针对GBM的治疗方案用于AA患者。关于MO的治疗及分级尚意见不放射治疗对MO生存的确切影响仍很难评价。大约50%—70%复发性少突胶质细胞瘤为恶性肿瘤。复发及死亡的时间隔常常较短。

　　对于恶性胶质细胞瘤(如AA、GRM及胶质肉瘤),组织学类型、年龄、KⅣ评分及放射治疗是影响其生存期的较重要的方面。就组织学而言,AA的根治性治疗(手术加放疗)可以使平均生存期达5年,而对GBM的根治性治疗生存期大约为1年。单纯手术治疗的GBM生存期大约为16周,单纯手术治疗的AA平均生存期为24个月,手术加放疗的平均生存期为60个月。对经过放射治疗的患者进行专题回顾,在影响预后的因素中年龄及KPS评分是影响GBM预后的较重要因素。年龄大于50岁且KPS评分小于70(患者在日常生活中不能自理,确实需要他人的照顾)的患者仅有49个月的平均生存期,而年龄小于50岁且KPS评分明显改变的患者生存期约为11个月,KPS评分很少受影响者的生存期可达18个月。由于将年龄大于70岁的患者除外后进行了分析,故实际生存时间的研究结果可能要高于引用的文献。对成年人而言,诊断疾病时的年龄和生存期之间有反比的关系。文献中报道过许多长期生存的患者(大于五年),这些患者是AA或GBM的独特亚群或是误诊尚不明了,他们大约占到诊断为恶性胶质瘤患者的5%。

　　对MO的研究尚不明确,文献报道中少突胶质细胞瘤新发病例的平均生存期为4-6年。而MO患者的平均生存期则要短的多。进行化学治疗及放射治疗的根治性治疗能够延长他们的生存期,但仍不能治愈本病。