低级别胶质瘤的外科治疗策略

　　星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤(少突星形胶质细胞)被称为低级别胶质瘤,亦即国际卫生组织(WHO)分类法中的1级胶质瘤。据耶鲁(Yale)神经肿瘤资料库报告,在全部的低分级胶质痛中,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤所占比例分别为60%、23.3%及16.7%。

　　低级别胶质瘤并不是同质性的。近十年来,有关胶质瘤的生物学资料呈几何级数般增加。处理这样资料数据后使之较终构成一个新的分级系统的基础,将低级别胶质瘤从单一组别中再细分出来。正因为低级别胶质瘤不是同质性的,故对于某种类型肿瘤的合适治疗方案不能套用到全部病例中,同时肿瘤的治疗效果也是较难比较的。

　　低级别胶质瘤需要手术吗？

　　随着神经诊断学的发展,临床医生面对的病理变化与20年前已有不同,这种发展要求新的和更加严格的处理原则。在血管造影、脑室造影和放射性核素扫描时代,患低分级胶质瘤的病人往往在出现症状多年后,如肿瘤生长很大,引起占位效应及颅高压时,才到外科医生处就诊。这些肿瘤往往在内部可能形成分化不良的重要区域。但是今天,对于一开始出现癫痫抽搐的病人进行CT和MRI检查,即使病人的全部神经系统功能都没有出现异常表现时,也可以发现小的,恶性度低的肿瘤。当这种病变发生在年轻病人的大脑半球上,如常常位于功能区皮层或皮层下区时,是否进行手术治疗对于外科医生来说面临许多的困难。

　　虽然,一般从肿瘤治疗方面来说,进行肿瘤切除时要求尽早尽可能完全地切除,但是有作者认为如果随诊动态地进行影像学检查,显示肿瘤在体积和形态上没有变化时,手术可以延期。另一个争议是采用活检加上放射治疗与手术切除同样合适。并且,有许多研究者由于放疗后存在较长期的不良反应,从而怀疑放射治疗的作用,他们认为这类病人从来没有因为低分级胶质瘤的生长发展而导致死亡,相反却多是由于恶变引起死亡,所以在制定较为统一的处理原则时,应防止肿瘤的恶变,并且较终效果较好。但这一观点有很大的争议,而需有待许多的前瞻性研究来检验。

　　首先,如果病人是一个年轻,神经功能未受影响,并且有长期生存希望时,而且进行手术治疗有导致术后神经功能障碍的危险,这种情况怎么办?这种情况需要对肿瘤的边界范围和周围重要结构的功能定位,在诊断上做的更准确。

　　二点,早期进行手术治疗并没有被证实能好转生存率。正如在本章后面的结果中所讨论的,影响长期生存的因素之一是有一个较长的术前病史。这一论点来自于Iaws等所做的随诊研究,这项研究在病例数量和随诊时间方面都是较重要的研究之一。

　　三点,没有证据证实手术切除程度大小与延长生存期之间有很明显的相关性。Saleman,引证Laws等的观点,认为这种情况适合于全部的肿瘤。尽管Laws等发现进行肿瘤全部切除的病人,5年生存期明显高于那些只作活检和仅部分切除肿瘤的病人或者进行次全切除肿瘤的病例,但在15年的生存期方面没有统计学的差异(全切肿瘤病例除外)。并且,像作者们所认为的,治疗越完全,效果越令人满意,切除范围越小,效果越不满意(深部的,浸润性,非囊性肿瘤)。但是Weir和 Grace、 Piepmeier(以及Ⅴertosick等认为手术切除的多少和生存期的长短没有明显关系。

　　INC低级别胶质瘤案例一则

　　“恶魔”脑干胶质瘤使他放弃国际名校offer，今得INC巴特朗菲教授手术切除，阳光少年或有机会重返校园。