一级胶质瘤属于低级别胶质瘤，低级别胶质瘤发现的原因多种多样，有的患者是由于症状明显、有的是因为体检、还有一部分患者是由于其他疾病去医院检查发现……
低级别一级胶质瘤临床都是怎么表现出来的？
大脑半球的一级胶质瘤的发生率比恶性胶质瘤(如胶质母细胞瘤,原始神经外胚层肿瘤)低,青年人多见,但预后较好。可能由于此类肿瘤的发生率低或者由于患者一般能生存较长时间的缘故,大脑半球一级胶质瘤的正规临床研究较少,对其自然病史的熟悉了解程度也不如高分级胶质瘤。由于近年神经影像学的发展,能使临床医生在患者病变早期作出正确诊断,也使术前的临床病史有了根本上的改变。在没有CT的年代中,大脑半球低分级胶质瘤患者常常表现为头痛,视乳头水肿及局灶性功能缺失。反之,今天可仅仅因为几次抽搐而接受的手术治疗,但他们的神经功能却是很正常的。Laws等报道:在1915~1975年期间接受治疗的病人中,40%患者有视乳头水肿,近半数患者主诉头痛,而51%患者表现运动障碍;Gol报道另一组1960年前接受治疗的病人,72%患者于诊断时有头痛,59%有视乳头水肿,56%有偏身活动障碍及56%出现癫痫发作。相比而言,在Piemelen报道中全组患者脑内病变均由CT诊断证实,患者中只有5%患者首发症状是头痛,15%有肢体活动障碍,而超过90%患者有癲痫发作(视乳头水肿比率未被记录)。另外 Vertoack等亦报道:16%患者有头痛,8%有视乳头水肿,16%肢体活动缺失,而92%为癲痫发作。
癲痫作为一级胶质瘤较早出现的症状,不仅在临床上而且在外科治疗上都显得很重要。在患有生长缓慢的胶质瘤的病例中,脑电图发现有与肿瘤不同位置的癲痫灶。这些非肿瘤大脑皮层虽然未见明显的神经元减少,但却有神经元亚类的改变。因为此类神经元对于γ-羟丁酸及生长抑素的免疫活性均降低这正是局灶性兴奋性亢进的表现。因此,对于药物难治性癫痫病人,只有把致癫灶和肿瘤一并切除后才能使癫痫得到控制。对于慢性癲痫患者,要除外胶质瘤的诊断。 Goldring等对51位癫痫患者(病程1~27年,平均11年)进行临床研究,共发现40例胶质瘤包括25例低分级星形细胞瘤和1例少突胶质细胞瘤。1例癲痫病程达22年的患者术后被诊断为多形性胶母细胞瘤,很明显,这是肿瘤继发恶性变的结果,下文中将会讨论。CT甚至MR可以对病变性质作出判断,但影像学诊断的可靠性是有限度的:在动态系列CT检査中没有发现病灶的增大并不能排除肿瘤的可能。 Goldring等警告:仅凭临床表现进行诊断并不是可靠的,典型的原发性癫痫病史并不能排除是由肿瘤引起的。例如:婴儿期全身性惊厥性发作伴随着复杂部分性发作,这是一个典型的颞叶硬化临床表现,但同样也可能是颞叶胶质瘤的临床表现。
无症状病人真的没有症状吗？
很多病人发现一级胶质瘤时，往往没有什么明显症状如运动、语言、感觉和视野损伤，认为疾病不重。然而经过认真检查，发现30-50%的“无症状病人”存在认知功能障碍，如记忆、情绪、决断、判断、工作记忆等方面的障碍，这也从另一方面说明一级胶质瘤不能等待观察，需要治疗，缓解症状加重。
INC爱恩希国际神经外科医生集团一级胶质瘤案例报告
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