神经电生理监测在小儿脑瘤手术中的作用

　　国内一个年仅5岁的儿童因视力不断变差，在医院被查出视神经胶质瘤，并且病情已经很严重。随后访遍国内神经外科医院后，各家医院均表示这个位置无法手术，或者手术风险较大但是切除率很低，不建议治疗。后孩子家长联系到专注国际神经外科学术交流的INC国际神经外科医生集团，希望能在其帮助下寻找国外更前沿的神经外科医生的治疗。

　　孩子脑瘤切除率>大概率，神经电生理监测起了作用

　　在INC的帮助下，为孩子联系到了德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)Bertalanffy教授(巴特朗斐教授)，经过国际咨询后，INI和巴教授表示愿意为孩子提供这样的治疗机会，对效果也很有信心。患者家属国际咨询后对INI以及巴特朗斐教授更加了解，对德国的治疗也充满了希望，没有犹豫便决定出国就医。

　　为了确定孩子的顺利和高切除率，INC安排Helmut Bertalanffy教授和前国际儿童神经外科协会主席Concezio Di Rocco联合手术。由于孩子年龄较小，颅骨尚在发育中，未成熟，为了确定手术创伤更小及扩大切除范围，Helmut Bertalanffy教授和Concezio Di Rocco教授决定使用神经电生理监测等结合显微外科手术来为孩子手术，手术通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路肿瘤切除术直至Monro孔(室间孔)，并沿着脑室壁向中脑行进。并且没有术中并发症，较终两位教授为孩子切除了高于大概率以上的肿瘤，术后恢复良好，可以说手术成功。

　　术前与术后MR影像对比显示，切除率> 大概率。

　　手术后，国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授表示，手术之所以能这么成功，除了医生的技术和经验，也离不开现在各种现代医学技术的发展，比如显微外科手术、神经电生理监测等，特别术中神经电生理监测是重要。那么，神经电生理监测在小儿脑瘤手术中的作用到底是什么呢?

　　神经电生理监测在小儿脑瘤手术中的作用

　　神经电生理监测在小儿脑瘤手术中的作用?在医学上，神经电生理监测(Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM)是用来表达应用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性的一门技术。常有以下作用：术中神经电生理监测的目的：

　　1、术中神经电生理监测的主要目的是尽可能早地发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害的原因，避免长期性的神经损伤。

　　2、迅速发现手术中系统性的变化，如缺氧或低血压而引起的系统性变化。常出现在系统性变化之前。

　　3、协助手术医师鉴别不明确的组织，特别是那些穿过或围绕在组织或肿瘤上的神经纤维。

　　4、协助手术医师鉴别神经受损害的部位、节段，并检查受损的神经或者神经束是否还有功能。

　　5、提供给手术医师神经电生理监测的依据，使手术者明白正在进行的手术步骤会不会造成神经的损伤。如中央沟定位。

　　6、脑电图和肌电图还可以帮助了解麻醉深度和使用肌松剂的情况。

　　7、为医务人员提供自我保护，减少医疗纠纷，提高医疗质量。

　　8、术中神经监测在心理上给患者及其家属一种顺利感，消除病人的疑虑和恐惧心理，有助于患者的术后恢复。

　　神经电生理监测在小儿脑瘤手术中的作用?在神经外科，脑瘤切除的手术中，可以根据神经电生理测定对大脑皮质运动区和感觉区定位，决定手术皮质入路及切除范围,减少手术对运动皮质的损伤。特别是小儿颅骨为发育成熟，处于较脆弱的状态，手术要尽可能减少对孩子脑部的创伤，所以神经电生理监测是关键的。

　　像神经电生理监测这些监测技术已经经过了多年的发展和应用，在德法英美等发达国家差不多有近30年的使用历史，可以说是每台手术不可缺少的组成部分。神经电生理监测技术通过检测运动或者感觉神经冲动传递过程中电生理信号的变化，了解手术操作对神经纤维损害的程度，了解脑组织代谢功能的改变，了解脑部血液灌流情况，从而合适地协助手术医师即时、多方位的了解麻醉或唤醒状态下病人神经功能的完整性。综上所述，可以说神经电生理监测技术就是外科手术顺利的保护神，是手术医师的三只眼睛。