小桥流水，白墙竹影，亭台楼塔……江南水乡的温婉和诗意充满了幸福、安逸。家住绍兴的林文像往常一样在厨房为一家人张罗晚饭。5岁的女儿秋秋像往常一样在门外玩耍。突然听到一声闷响，紧接着，她就听到了熟悉的哭声——是女儿在哭。林文立马跑到门外，看见女儿摔倒在地，满脸灰尘。“哈哈哈……”林文笑着让女儿自己爬起来。
本以为没什么事的，没想到，女儿自己起不来了。林文吓得赶紧将孩子送到家附近的诊所。医生又让秋秋做了头部CT检查。头颅CT检查提示秋秋并没有脑外伤、骨折、挫裂伤等，却显示秋秋的小脑发现了占位性病变。“你的孩子可能得了脑肿瘤，建议你尽快带他到大医院治疗！”医生的一番话让林文吓了一跳。在朋友介绍下，林文来到了北京某医院。检查发现：左侧小脑半球囊实性占位性病变。初步怀疑是毛细胞型星形细胞瘤；且肿瘤占位效应明显，手术指征明确，需要开颅手术。
毛细胞型星形细胞瘤要手术吗？
开颅手术？这对于父母来说无法接受，孩子小小的脑袋，要把它打开，然后各种手术器械进去，把瘤子切出来，想想都觉得后怕。“医生，我们不手术不行吗？”
毛细胞型星形细胞瘤治疗预后好吗？毛细胞型星形细胞瘤其实是一种较为少见的颅内肿瘤,约占原发性中枢神经系统肿痛的1.5%，属于1级星形细胞瘤。该肿瘤生长缓慢,有报道10年存活率高达82%。随着显微神经外科的发展,应用显微外科手术进行治疗,许多脑肿瘤的显微手术都取得比较良好的临床效果。毛细胞型星形细胞瘤占星形细胞瘤的5%-10%,是一种较为少见的肿瘤,该肿瘤任何年龄均可发生,但以儿童和青少年多见,发病高峰为3-7岁。由于该肿瘤组织学和临床都是一种低级别的星形细胞瘤,病史可较长,临床表现以颅内压增高为主要表现。
显微外科手术治疗的意义
外科手术全切除是优选的治疗方法。影响胶质瘤手术预后的因素很多,但肿瘤的切除程度、术后意识状态及术后综合治疗是可以医疗干预的,而且直接影响患者预后。Saelman报道50%的肿瘤切除乃至全切除与患者生存时间呈正相关,同时可以提高生存质量并使其他辅助治疗更合适。Ilgren等认为尽量手术全切除肿瘤是预防肿瘤复发较合适手段,其统计手术全切除组95%术后5年内没有复发,而部分切除术后行放疗者5年内复发可达35%。由于肿瘤好发于中线重要结构附近和脑室内、脑干等部位,应用手术显微镜可好转术中照明特别是在高倍手术显微镜下更有利于分辨正常脑组织和肿瘤组织,达到尽量切除肿瘤组织,减少肿瘤残留,同时有利于更好地保护肿瘤周围的神经血管,减少对邻近脑功能区及重要结构的损伤,从而达到肿瘤的全切除而不影响患者功能。应用手术显微镜有利于术中完全止血,减少术后并发症的发生,从而提高患者术后的生存质量。
INC毛细胞星形细胞瘤成功手术案例
放射治疗的利弊
对于部分术中难以全切除，尚有部分肿瘤残留的病例,术后是否应放射治疗的问题，不同作者持有不同的观点。有文献报道,对术后有肿瘤残留的病例行放射治疗,经长期随访结果显示仍约有13复发。由于该肿瘤生长缓慢,患者均较年幼,对放射治疗所致的脑损害相当敏感,因而可影响智力,引起垂体功能低下和骨髓控制等症状,况且他们的预期寿命都很长,有足够的时间表现出放疗产生的迟发性并发症,如新生肿瘤、放射性脑坏死等。国外有作者报道,毛细胞型星形细胞瘤在手术全切除或次全切除后,没有辅助治疗,大多数病例保持稳定,认为对于幕上的毛细胞型星形细胞瘤全切除或次全切除后,放射治疗是不需要的建议给予严密的观察。
如果复发了还能再次手术吗？
考虑到放疗的并发症较为严重,而显微手术治疗可以尽量保持患者的功能。由于该型肿瘤生长缓慢,如果复发肿瘤生长到程度行再次手术切除,仍可达到预期的目的。发现肿瘤复发,再次显微外科手术仍可切除治愈,这样推迟行放射治疗的时间,不仅为脑的智力发育争取了时间,而且使内分泌功能得到保护,从而提高术后的生存质量。
INC国际神经外科医生集团提醒：对于儿童患者，要保护患者术后神经系统功能完善,较好的生活素质和良好的智力发育,显微外科手术全切除毛细胞型星形细胞瘤是较理想的优选治疗方法。即使有时手术无法全切除,仍可作次全切除,通过严密观察,必要时再次行显微外科手术治疗,也可取得预期的临床效果。
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