鼻内窥镜手术治疗残留或复发性颅咽管瘤效果如何？

　　由于颅咽管瘤与周围的视觉和内分泌结构密切相关，因此很难完全消除。再次手术并不少见，但并发症发生率较高，切除范围较小。因此，通常提供辐射作为重新手术的替代方法。近年来，鼻内窥镜经蝶窦入路已被用于先前通过开颅手术切除的颅咽管瘤。

　　有研究显示：在经验丰富的中心使用鼻内镜进行再次手术可导致相似的EOR（更大切除）。通常，在接受STR手术后的STR患者接受放射治疗，并且放射线已显示会降低复发率。但是，放射线的效果并不均匀，并且在先前STR后接受放射线治疗的患者再次手术时的切除率较低。这一发现暗示着管理颅咽管瘤的算法可能会发生变化。即，当手术的目标是GTR但在一开始手术中未达到GTR时，应在经验丰富的中心使用鼻内窥镜检查方法为患者提供GTR的再手术尝试。注：EOR分为全切术（GTR，100％），近全切术（NTR，> 95％）和次全切术（STR，<95％）。进行了单因素和多因素分析。

　　无论是一开始手术还是再次手术，基于颅咽管瘤的一致性和与关键神经血管结构相邻的位置，颅咽管瘤手术相关的风险使它们成为具挑战性的肿瘤，需要进行神经外科手术切除。还注意到外科医生的经验会影响结果。即使完成明显的GTR，10年内复发仍在0％-62％之间。当然，目前已经提出了替代性治疗策略，例如囊肿开窗术和放射治疗，以及囊内化疗或液体放射疗法的给药。然而，采用这样的策略无进展生存期仅为46％。

　　残留/复发性肿瘤的治疗更具挑战性，开颅手术的报告GTR率通常低于25％，由于手术区域瘢痕形成，围手术期死亡率进一步增加，从11％增至24％。作为一种再次手术的替代方式，放射疗法已被建议用于复发肿瘤。然而，对于复发肿瘤放射治疗控制率可以很低，并且可能需要的发病率多次治疗，是儿童。无线术后肿瘤的再复发率高达45％。

　　扩大鼻内窥镜经蝶窦入路已被用于好转垂体，下颌，胫骨下表面和下丘脑，从而好转了颅咽管瘤的治疗方法。若干报告已经显示可比较的或改进的EOR，与带有开颅相比可比较的或更少的并发症的一操作。然而，存在关于鼻内手术复发颅咽管瘤报道很少。我们显示针对复发性肿瘤的鼻内外科手术的外科手术结果与一次手术相当，无论先前的手术是使用开颅手术，经蝶窦入路还是囊肿开窗术完成。然而，先前的放射治疗似乎减少了切除范围，但鼻内入路仍具优势。

　　首先，鼻内入路通常是一条新途径，因此与先前开颅手术后的再次开颅手术相比，造成得疤痕少。而且，与经颅入路相比，使用鼻内窥镜入路可更好地观察三脑室的下表面，并且内窥镜的视野比显微镜要宽。这些区域很难通过手术切除，鼻内入路为观察和精确操纵该区域提供了优势。显然，选择进行鼻内手术的患者并没有明显的侧向伸入中或后颅窝，而通过鼻内入路不能很好地看到这些区域。

　　颅脑血管瘤开颅术后的生活质量（QOL）通常会下降。在成年人中进行的三项研究在儿童中进行了一项研究，在儿童中进行了一项研究，全部研究均显示，无论是否接受治疗，生活质量都会恶化。鼻内镜颅咽管瘤初次手术已显示导致维护QOL的手术后9个月以上。这项当前的研究表明，鼻内窥镜手术治疗颅咽管瘤其QOL有所好转。鼻内窥镜切除垂体腺瘤和其他颅底肿瘤后，短暂性鼻腔不适也在6周后有所好转。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其中的专家成员巴特朗菲教授和国际神经内镜联合会执行委员会主席Henry W.S. Schroeder教授都擅长在确定患者顺利的前提下尽可能切除颅咽管瘤，以降低复发率，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程视频咨询，或由教授主刀手术。

　　案例交流 ｜ INC国际教授神经内镜下全切颅咽管瘤两例

　　参考文献：DOI： https://doi.org/10.3171/2016.1.JNS152238