颅咽管瘤复发高峰期

　　什么是颅咽管瘤？

　　颅咽管瘤是一种较常见的颅内肿瘤，发病率0.5-2/100万人，约有半数发生于儿童和青少年，为发病一高峰期，成年人多见于40-60岁，为发病二高峰期。颅咽管瘤囊性多见、少部分为实性肿瘤，属于良性肿瘤。

　　颅咽管瘤为何较易复发？

　　虽然是良性肿瘤，但颅咽管瘤与普通的良性肿瘤不同，没有包膜，有侵润性生长的特点。虽然在显微镜下看达到完全切除肿瘤，但是仍然有少部分肿瘤细胞残留，造成后期肿瘤复发。颅咽管瘤对放射治疗和化疗都不敏感，一旦复发了治疗的难度进一步增加。

　　颅咽管瘤复发高峰期？

　　具体的复发时间与手术切除程度有关，如果能完整切除，就可以达到根治的目的，疾病就不再复发。而次全切和大部分切除手术后的复发率为50%到全切。据临床数据统计，颅咽管瘤患者手术后两年左右为复发高峰期，随访四年的复发率在12%左右。建议患者出院后定期随访，出院3月一开始复查后，半年后复查一次，此后无异常者应该一年复查一次，复查的内容包括头颅ct、核磁共振、内分泌激素检查。

　　颅咽管瘤和其周围的正常脑组织互相紧密交错，这一特性导致颅咽管瘤不易全切、及切除后容易复发。GTR术后肿瘤复发的病例为13-14.1%，而STR或部分切除的肿瘤复发病例为33-64.9%。据报道，GTR术后10年没有复发生存率为74-81%，部分切除后为41-42%，手术和放疗联合治疗后为83-90%。因此，尽管部分切除的生存率较低，但部分切除后辅以放疗可将其提高到与GTR术后生存率大致相等的水平。以调强放疗作为辅助治疗或术后复发治疗选择的患者，10年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)分别为83.8%±8.9%和60.7%±13%。质子治疗术后10年生存率为72%，10年局部控制率为85%。在对接受PBT或调强放疗的患者进行的多机构分析中，两组患者在生存、疾病控制和毒性方面没有发现差异。因此，在部分切除并应用一种放射疗法的情况下，10年局部控制率在70 ~ 全切之间，与GTR相当。

　　如何尽量避免颅咽管瘤复发？

　　INC国际神经外科顾问团成员、加拿大Sick Kids儿童医院脑瘤研究中心主任、国际神经外科学院前主席、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T. Rutka教授就曾总结道：颅咽管瘤是一个具有挑战性的实体脑瘤，目前主要采用手术和放射治疗。在颅咽管瘤术前考虑中，主要考虑肿瘤的主要位置(交叉前、鞍后、交叉后)，以及肿瘤与交叉、下丘脑附着的关系，垂体漏斗和垂体柄的位置，大而复杂的肿瘤可能需要联合不同入路手术。