视神经脑膜瘤有可能被误诊吗？

　　视神经脑膜瘤有可能被误诊吗？视神经脑膜瘤（ONSMs）是一种少见的肿瘤，占全部脑膜瘤的1% ~ 2%。尽管如此，它们仍然是仅次于胶质瘤的二常见的原发性视神经肿瘤。视神经脑膜瘤在组织学上是良性的，因此死亡率有限，但它们可以导致的发病率，使患者失明或毁容，直接影响患者的生活质量。

　　视神经脑膜瘤通常表现为进行性视力丧失、视神经萎缩和观察到的视网膜脉络膜侧枝。诊断依据病史、体格检查和影像学。视神经脑膜瘤有可能被误诊吗？在正确诊断的情况下，及时进行立体定向放射治疗可以保护甚至好转视力，因此及时诊断是重要的。

　　视神经脑膜瘤被误诊的原因

　　Kahraman-Koytak等人发表在JAMA Neurology上的一项研究进行了回顾性回顾，研究了导致视神经脑膜瘤延迟诊断的因素。纳入研究的患者都较终诊断为原发性视神经脑膜瘤。对这些患者的病历进行多方位回顾，并应用诊断错误评估和研究分类工具，用于识别诊断中的错误，并对其在导致误诊中的作用进行分类。

　　35人中有25人(71.4%)漏诊或延迟诊断视神经脑膜瘤。记录了误诊的主要原因和次要原因，共发现误诊53例，18例患者出现多次误诊导致误诊。临床医生评估和不正确的检测占53个错误中的34个(64%)。临床医生评估中常见的错误与不恰当的优先级/称重(12个误诊)和假设生成（7个误诊）有关(表1)。

　　不恰当的优先级/权重是指与其他可能的鉴别诊断相比，对视神经脑膜瘤的考虑较少，而假设生成是指在鉴别诊断中没有考虑视神经脑膜瘤。测试中的错误通常与不正确的成像顺序(7个误诊)和成像读数(7个误诊)有关。在误诊的患者中，12人接受了广泛的实验室检查;6例患者使用类固醇，1例发生激素性糖尿病;5例患者行不必要腰椎穿刺(1例2次);1例患者因假设视网膜疾病接受视网膜激光治疗。除了不必要的检查和程序，25例误诊患者中有16例(64%)有程度的视力丧失。其中7例患者不再能感知光线，2例局限于手部运动的视觉灵敏度，1例局限于视觉灵敏度。相比之下，只有3 / 10(30%)的正确诊断患者的视力下降到较低程度，而其他7(70%)患者的视力保持稳定或有一些好转。从症状出现到正确诊断的平均时间为5.7个月。

　　如何避免视神经脑膜瘤被误诊？

　　对于疾病的治疗和预后有着更高要求的患者，往往会选择咨询该领域内国际专家的咨询意见，既能明确自身病情，还有机会由专家为其主刀手术，确定治疗的合适性和顺利性。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员德国巴特朗菲教授对于脑干、丘脑、松果体、重要功能区等疑难位置的胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等脑深部病变具有多年的治疗经验，这位将于2021年2月底来华学术交流，期间为高难度、，或者追求较好手术质量的神经外科患者亲自主刀手术，现开始全国范围内招募神经外科疾病患者，国内患者如希望明确自身病情，以免被误诊、贻误治疗时机，或为自己争取更佳手术和预后效果，可拨打400-029-0925由INC医学顾问评估能否保留治疗名额。

　　参考文献：Doi：10.1016 / j.wneu.2019.10.122