初次发现脑膜瘤便进行3次伽马刀治疗，伽马刀治疗无效后有选择手术，奈何手术也没有切多少，肿瘤直接增长到6cm柠檬大小肿瘤。脑膜瘤一开始治疗究竟是选择放疗，还是手术？
对于生长或有症状的脑膜瘤，无论肿瘤级别是高是低，都应以手术治疗为优选。
理论上手术切得更多，更能合适避免肿瘤复发。
伽马刀可以作为手术后的辅助疗法，有时甚至是手术的替代方案，一般医院仅用于海绵窦区等疑难位置。
因为伽马刀不能直接解除肿块的占位效应、缓解神经症状、明确组织病理。
建议患者尽力争取手术机会，切勿轻易选择伽马刀或其他辅助治疗方案。
·较大复发颅眶沟通脑膜瘤恶变
患者现年67岁，2015年因发现颅眶肿瘤在外院行伽马刀治疗，2019年肿瘤长大在外省行开颅手术，术后病理为“良性”（具体不详），残留肿瘤术后曾行普通放疗治疗，之后肿瘤继续增大，肿瘤较大直径已经超过11cm了，其他医院表示已经难以再手术了，辗转来我科门诊。此时患者右眼已经失明，右侧眼球突出，胀痛明显，痛苦。如果不手术，只能逐渐痛死。
·脑膜瘤2次手术后残留、3次放疗后复发增大致头痛失明
从2007年开始至2019年底，总共接受过2次开颅肿瘤切除手术、1次伽马刀放疗、1个疗程普通放射治疗、1次射波刀放疗，残留肿瘤仍然继续长大导致头痛加剧、双目失明，再放疗已经没有意义，寻求再手术，也是困难重重！
·侵犯矢状窦的脑膜瘤尽量避免姑息性切除+伽玛刀
术后不到2年即复发增大，伽马刀无明显效果
伽马刀后，肿瘤无缩小，较前增大
1、首刀、伽马刀后脑膜瘤多发恶化，Simpson1级全切术后4年没有复发
术前情况：48岁的赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁有肿瘤占位，立即在国内某医院进行部分切除，病理结果是“脑膜瘤”。由于赵先生肿瘤生长在特别重要的神经、血管旁，为保留神经、血管功能，手术全切难度大，较易损伤周边重要组织，所以只实施了部分切除。
然而仅在部分切除手术的二年，赵先生就在复查检查种发现了脑膜瘤复发的情况，手术风险依旧存在，医生建议赵先生进行伽马刀治疗。3年伽马刀治疗非但没有如预期的控制肿瘤生长的效果，反而让赵先生的脑膜瘤继续恶化，MRI影像显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。
手术切除肿瘤仍然是较根本的办法，然而此时肿瘤的情况更加复杂，三年前的脑膜瘤就让众多医生打了退堂鼓，建议保守治疗，又何况是现如今的情况。在多方寻医、四处打听下，在病友圈得知INC德国巴特朗菲教授是脑膜瘤、胶质瘤等颅底肿瘤治疗的国际人物，他能为患者实施的肿瘤全切术。
治疗过程：看完赵先生的影像资料，巴特朗菲教授指出，能否完整切除脑膜瘤是预防脑膜瘤复发的关键因素，这也决定了患者术后能否有更高的生存率、更好的生活质量。虽然二次手术风险大，凭借其多年的经验可把当前的脑膜瘤及残余全部清除。
术中情况：在术中iMRI、术中神经导航等国内少有的高科技复杂仪器辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了手术，大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除，受累颅骨的内板以磨钻磨除后复位。手术实现脑膜瘤Simpson 1级切除。
术后情况：正常，术后ICU观察一天，术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。距离赵先生做手术已有4年多了，赵先生的女儿每年都会陪父亲定期去坐核磁检查，而MRI复查结果显示，脑膜瘤并没有复发，在国内做了的康复治疗后，除了定期复查，赵先生现在已跟正常人一样生活。
脑膜瘤的一般治疗策略
手术治疗、放疗、化疗、观察随访
是治疗脑膜瘤的常见策略
其中手术是根治性的一线解决办法
切除程度往往也决定着治愈率的高低
关于手术作为单一治疗的合适性的证据
来自于医疗机构的病例系列
确定了切除范围(EOR)是一个重要的预后因素
这方面常仍然使用Simpson分类
图：现国际通行的Simpson分级
评估脑膜瘤复发的关系
脑膜瘤手术的基本原则是
进行低并发症发生率和
保护神经功能较大限度的顺利切除
虽然切除范围(EOR)是
可改变的复发风险因素
但努力实现全切除不应该是
以神经系统或认知功能为代价
脑膜瘤
治疗总结
脑膜瘤应以手术全切为治疗目标，根据术中情况可接受次全切以保护神经功能，然后定期复查观察残余肿瘤，如果肿瘤小可以选择立体定向放射外科治疗（SRS），若肿瘤增大并出现神经功能缺损症状，应再次显微手术切除肿瘤。
1.有点如个小米粒大小的残留，为了保神经功能，也是值得的。
2.从长期来看，小米粒大小的一点儿残留，可能五年、十年都不怎么长，也不影响神经功能，不会对生活质量造成影像。
3.另外巴教授都是很保守的，说是97-99%切除率，也很可能就全切切除，就如以往巴教授为其他患者预判术后并发症面瘫发生率3%，很多患者就是0%，没有并发症。
4.如果不手术，脑膜瘤已经挨着长到神经洞里了，就是Meckel腔，后续瘤子越来越大没有空间再长，神经必受影响，等瘤大了那时就更难收拾。脑膜本身就是沿着骨面、沿着各种缝分布的，就是顺着这些地方天然的生长。
5.随着肿瘤生长，脑膜瘤后续可能吃到骨头（侵犯骨质），那时候就更难全切，或者要全切就更容易伤到神经，需要医生技术更高。
6.总儿通俗地说，这个位置瘤子越大、越容易钻缝、侵犯实质大脑、侵袭颅神经、侵袭血管、损害骨头，造成的神经损伤可能越久越难恢复，对手术要求越高，越难全切、越难保神经。
脑膜瘤治疗的预后情况、并发症的发生率、恢复时间与肿瘤位置、生长特点、术者的技术经验等息息相关，对于解剖位置比较复杂的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、斜坡位置深，风险高，手术可操作空间狭窄，容易切除不干净，损伤神经及脑干，引起瘫痪等后遗症。因此，建议患者寻找有成功手术经验的医生做肿瘤切除手术，争取更好的预后效果。
沪公网安备 31010902002902号
