1938年 Harvey Cushing 详细描述了嗅沟脑膜瘤的解剖、病和手术处理原则。在这部专著中,依据29例嗅沟脑膜瘤的手术经验, Cushing强调在切除瘤囊前肿瘤减压以及保护大脑前动脉及其分支(这些血管可与瘤囊粘连)的重要性。这些肿瘤生长缓慢,逐渐压迫额叶,由于额叶下部和中央部无局部功能区,在出现临床症状时已长得很大。诊断选用多平面MRI,可显示肿瘤及周围的水肿,显示进入筛窭、蝶窭和鼻腔的肿瘤。MRI也可显示大脑前动脉及其与肿瘤后极的关系。磁共振血管成像(MRA)可更清晰显示肿瘤与脑血管的关系,包括动脉移位。然而,CT对于显示钙化和颅底侵犯更佳。
肿瘤的主要血供来自筛前动脉,通常不需要术前栓塞,大部分病例不需要血管造影。这些肿瘤可延伸至筛窦,向下进入鼻腔。尽管可以通过二期手术切除颅外部分肿瘤,但通常情况下宁愿一次手术切除颅内及颅外部分肿瘤。
术中如进入筛窦或鼻腔,应去除其黏膜,用脂肪填塞窦腔用移植物修补硬脑膜,将骨膜铺在前颅底上防止脑脊液漏。
有两种手术人路用于嗅沟脑膜瘤:单侧翼点人路和额下入路。眶上入路采用包括眶缘的额部骨瓣,充分暴露肿瘤基底部减少术中对额叶的牵拉,我们倾向于用该人路治疗鞍结节脑膜瘤。通过眶上双额入路切除嗅洶脑膜瘤,可以为控制肿瘤出血切除肿瘤、切除肿瘤基底部硬脑膜和修补前颅底提供了宽广的手术通路。
脑膜瘤如何防止复发？
脑膜瘤治愈的方法就是手术彻底切除肿瘤。手术切除肿瘤程度越高,术后复发的机会越低。
1957年, Simpson介绍了脑膜瘤手术切除的5级分类。I级的复发率为10%;Ⅱ级的复发率高出两倍。 Simpson分类的级別越高,复发的可能性越大。如果切除范围达瘤周2cm,属于0级切除。研究显示0级切除凸面脑膜瘤手术后没有复发;平均随访期为5年8个月。1992年, Kobayashi和同事根据手术显微镜下切除程度修改了 Simpson的分类标准。
脑膜瘤的解剖位置与其复发率有关。某种部位肿瘤手木全切除越困难,如蝶骨嵴脑膜瘤,复发的可能性越大。如果脑膜瘤侵犯到静脉窦内,如矢状窦旁脑膜瘤,其复发率较高。脑膜瘤的复发率在不同的研究系列有所不同;蝶骨嵴脑膜瘤的复发率最高(>20%),矢状窦旁脑膜瘤次之(8%~24%)。凸面和鞍上脑膜瘤的复发率分别为5%和10%。
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