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嗅沟脑膜瘤手术难度大吗?

栏目:脑膜瘤|发布时间:2020-12-22 16:16:01 |阅读: |
James T.Rutka教授
推荐教授:James T. Rutka教授(加拿大)
所在医院:加拿大多伦多大学儿童医院

  嗅沟脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的1/10,是颅前窝肿瘤中较多见的一种。 肿瘤起自筛板部位的硬脑膜,多呈球形突向额叶底部,既可位于一侧,也可向两侧生长。主要接受来自筛前动脉及其分支脑膜前动脉的供血,大脑前动脉和大脑中动脉有时也有小分支参与。嗅沟脑膜瘤手术难度大吗?

嗅沟脑膜瘤

  应用解剖:主要侧重额窦和颅前窝底两方面:

  (1)额窦:额窦大小因人而异,中年以后发育 较好,平均高约24. 3(5~66)mm。偶然可仅有1个额窦而有2个开口,或有第3个额窦且有其自己的开口。额窦底可以高于、低于或相当于筛板平面。窦内可有大小不等的间隔。额窦骨壁和粘膜接受筛前动脉及其分支脑膜前动脉供血,而其丰富的毛细血管网则沿额鼻管引流至鼻腔静脉、板障静脉、脑膜中静脉和眶内静脉。

  (2)颅前窝底:由额骨眶部、筛板、蝶骨小翼和蝶平板构成。蝶骨小翼外端与额骨的Sylvian嵴 连接,30% ~ 60%的人该处有脑膜中动脉分支、伴行静脉和(或)脑膜静脉窦。

  颅前窝底中央为筛板,极薄且有许多小孔,每侧40余个,有嗅神经纤维和筛动脉通过。成人筛 板平均长20. 8mm,其中约2/3构成嗅窝底。嗅窝是颅前窝底较低处,左右各一,浅者仅1~ 3mm,深者达8~ 16mm。嗅窝内侧界为鸡冠,外侧是筛窦气房(常高于嗅窝)。成人鸡冠平均长 21. 6mm,宽4.7mm,高12. 1mm。约10%的鸡冠可气化,与额窦相通。筛窦气房随年龄逐渐增大: 出生6个月时,筛板在Frankfurt 平面以上 13. 5mm,到9岁时,在平面上20. 4mm,成人则为 21. 2mm。由于额窦、筛窦、蝶窦气化程度差异甚大,少数气化显著者可延及颅前窝底相当一部分甚至大部分,在嗅沟或其他颅前窝底肿瘤手术中应注意这一点。

  颅前窝底硬脑膜在嗅窝底较薄弱。硬脑膜内外层间有血管,主要是筛动脉和脑膜中动脉的额支。有时可见颈内动脉-分支抵达颅前窝底较后部。大脑镰中有筛前动脉较大的分支-镰前动脉。所有硬脑膜动脉均与对侧同名动脉吻合。硬脑膜静脉一般与动脉伴行。

  适应症

  及早手术。嗅沟脑膜瘤多可完全切除,一旦确诊,应争取及早手术。

  (1)绝大多数唤沟脑膜瘤可经额下硬脑膜内

  (2)少数累及筛窦、鼻腔的肿瘤应采用颅底入路或颅面联合入路切除

  禁忌症

  身体、全身情况差。或有重要脏器功能障碍者,手术需慎重。

  嗅沟脑膜瘤如何提高手术成功率?

  1、术中注意要点

  嗅沟脑膜瘤切除一般不至于损伤重要结构。但肿瘤较大者,后极可能延至蝶骨嵴内侧和鞍上,因而在分离时,需注意勿损伤视神经、大脑前动脉、前交通动脉及其重要的穿通支。按脑膜瘤的处理原则,为全切肿瘤,以防复发。

  2、主刀医生技术

  技术高超、成功经验丰富的神经外科医生团队是手术成功的关键因素。除了嗅沟脑膜瘤外,当脑膜瘤生长在枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等位置,一般也极难手术,世界上仅有少数能在这些复杂区域全切的神经外科专家,德国巴特朗菲教授即是其中之一,脑膜瘤高难度手术,绝大多数都能做到安全性与高切除率兼顾。世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授极其擅长复杂位置脑瘤手术。脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高切除率,一个丰富经验、技术高超的医生是尤其重要的,否则切除率不高,是很容易复发的。另外放疗、化疗在治疗肿瘤上,都是十分常见的诊疗方式,但是一般只能达到控制的效果,很少能达到彻底治愈,所以手术切除是目前的主要治疗方式,也是大多数患者的优选。相关文献统计,257 名进行 338 次开颅术切除脑膜瘤的患者。观察到的平均生存期为 9.0 年,而具有良好的生活质量的生存期时间为8.3年。

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