脑膜瘤ki-67多少为低复发？指数高先别慌，切除率比它更重要！

　　脑膜瘤ki-67代表什么？

　　“脑膜瘤ki-67正常指标是多少？多少才算高？”

　　“脑膜瘤手术后，ki-67指数10%是什么意思？”

　　“脑膜瘤病理一级，ki-67指数2%-8%，这种情况需要做什么来预防复发？”

　　病理报告中，Ki-67是一项常见却至关重要的指标，通常以百分比形式呈现，范围从0%到100%。简单来说，Ki-67标记的是处于增殖周期中的细胞。该标记阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差。一般来说，预后较差。

　　许多人误以为肿瘤的疯狂生长是因为细胞裂变速度变快、周期缩短。但事实上，真相恰恰相反：肿瘤细胞的裂变速度往往比正常细胞更慢，细胞周期甚至更长。肿瘤之所以失控生长，关键原因在于——处于增殖状态的细胞数量显著增多，逐渐压倒周围的正常组织。

　　一个值得深思的现象是：Ki-67阳性率常与细胞死亡频率呈正相关。那么，是增殖增多导致了死亡增加，还是死亡增多反过来刺激了增殖？如果前者成立，细胞死亡越多应当对应更好的预后；但事实却相反，死亡越多，患者的生存期往往越短。因此，更合理的解释是：细胞死亡触发了一种代偿性增殖机制，促使肿瘤加速更新与扩张。

　　正因如此，Ki-67成为了衡量肿瘤活跃程度的一项重要指标。当然我们也需明白，尽管Ki-67是评估肿瘤生物学行为的重要依据，但它仅是众多病理指标之一。切勿以偏概全，避免单一指标导致的误解或焦虑。

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　　Ki-67指数高，易复发？

　　是这样吗？

　　脑膜瘤中，人们普遍认为Ki-67指数与复发相关，事实究竟是怎么样？

　　2020年一篇发表于神经外科期刊Neurosurgery的文章，确实观察到Ki-67指数与肿瘤复发之间存在相关性，但未能证实其可作为预测复发的理想生物标志物。长期随访表明，Ki-67是何时可能复发而不是脑膜瘤是否复发的标志。

　　最终研究发现Ki-67增殖指数（PI）并不适合用作复发的预测指标。全面且长期的随访显示，Ki-67 PI仅能提示“何时”可能复发，而不能预测脑膜瘤“是否”会复发。因此，长期随访策略应重点考虑以下两点：(1)手术切除程度；(2)肿瘤生长速率。分析表明，Ki-67 PI能够较好地反映肿瘤的生长速率，但不支持将高Ki-67指数定义为复发风险组。

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　　脑膜瘤复发

　　主要由什么因素决定呢？

　　切除率，这个毋庸置疑。

　　尽管目前学界对Simpson分级产生了许多不同的想法，但切除率仍然是主要预测脑膜瘤是否复发的指标，手术的目标应该是尽可能安全地切除肿瘤。现行的Simpson分级总体上仍具有较强的临床指导意义。

　　因此，对于脑膜瘤患者来说，手术不该只是切切切，更要懂得该不该切，如何切。手术核心目标是实现肿瘤全切除，同时最大限度降低神经系统并发症。因此，上演十八般武艺以达到这一结果。

　　先来看看这个案例，29×39×38 mm，一个大型岩斜区脑膜瘤像一个小山丘一样，山顶直接挤压“生命禁区”脑干，还与神经血管结构紧密粘连。此时的他仅有头痛症状。

　　要知道，岩斜区这个位置的脑膜瘤，大小每增加1cm，手术难度就升级。位置凶险，肿瘤大，很多人以为肯定得开颅才能切干净。

　　其实不然，在INC福教授的定制化手术策略之下，无需开颅，仅右侧单鼻孔入路便全切肿瘤。脑干复位良好，未见脑脊液漏及新发神经功能障碍。

　　当然，不要以为都可以不开颅就可以切除肿瘤。

　　54岁男性Bruno，也是岩斜区脑膜瘤，但是他就没那么幸运了。左侧脸部如刀割般疼痛，甚至还出现吞咽困难，无法进食、难以入眠、无法工作……

　　为什么他的症状如此严重？

　　2014年，查出岩斜区脑膜瘤，考虑到这是个良性肿瘤，且手术治疗有风险，他选择了保守观察。然而，6年时间，肿瘤持续增长，压迫脑干，症状不断恶化。

　　福教授采用开颅手术，术前通过线圈在咽升动脉处进行栓塞，可以显著减少术中出血。在切除肿瘤过程中，使用CUSA刀对肿瘤逐渐减瘤。术后MRI显示肿瘤几乎完全切除，脑干受压解除。

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　　Simpson分级

　　还有用吗？

　　现通行的Simpson分级上世纪是如何被提出来的？

　　1957年，Donald Simpson在J.Neurol.Neurosurg.Psychia(IF:7.38)发表了颅内脑膜瘤术后复发的研究，提出了脑膜瘤积极手术的关键，为脑膜瘤手术治疗的界定和临床意义奠定了重要指导意义。

　　此后经过许多相关研究验证，确定了现在通行的脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。

　　尽管目前各国学者对Simpson分级有许多质疑和想法，但不论怎样，总体上具有很强的指导意义。