Cushing和Eisenhardt将矢状窦旁脑膜瘤定义为肿瘤充填矢状窦旁角,在肿瘤和上矢状窦间无脑组织。他们单独定义大脑镰脑膜瘤,而其他学者如 Olivecrona、 Elsberg及 Merrem,将全部的矢状窦旁脑膜瘤归入大脑镰脑膜瘤。1922年, Cushing报道了他的751例颅内肿瘤中脑膜瘤占11.3%,其中32%是矢状窦旁脑膜瘤。后来,大宗病例显示矢状窦旁脑膜瘤占全部脑膜瘤的17%-32%。
Gauthier- Smith:综述了154例矢状窦旁脑膜瘤的资料发现,癫痫发作占62%,头痛占54%,一侧肢体无力占49%,精神症状占43%。矢状窦旁脑膜瘤的切除技巧有以下原则:
(5)显微镜下将肿瘤包膜从周围的皮层上分离,并保护正常皮层表面的血管。
如肿瘤侵人上矢状窦外侧壁而窦未闭塞,有三种选择。一是结扎窦,有静脉梗死的危险,只能用于矢状窦前1/3。二是残留附着于窦的肿瘤,肿瘤很可能再生长,可能引起实慢性闭塞并形成静脉侧支循环,以后更容易切除肿瘤。三是切除窦受累部分,然后直接缝合窦外侧壁或用补片修补窦。
在治疗大脑镰脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤时,选择合适的方法处理受累窦很重要。可切除窦的一个壁或两个壁,重建后有良好的通畅率。用移植静脉完全代替窦也在技术上能成功,但长期结果显示只有50%的窦保持通畅。考虑到完全用移植物替代窦有迟发性闭塞的风险,我们犹豫是否在窦的后1/3或中1/3后部通畅时将其切除并用移植物替代。然而,应根据以下几个因素个体化决定窦的处理:患者的年龄和症状、窦的通畅性、肿瘤部位和皮层静脉侧攴循环情况。在仼何部位都能切除完全闭塞的窦,怎么强调保留静脉侧支循环都不为过,这是手术较重要的部分。无论移植或不移植替代物,窦的前1/3都可以切除。肿瘤侵犯一个窦壁,可在切除肿瘤后一期修补窦壁。
脑膜瘤切除率与预后的关系
Sebastien Froelich教授所达到的这种全切程度对于患者而言的利好是较为的，其代表着更低的复发率和更高的生存率，术后生活质量也得到了保障。对此，国外也有相关的研究数据为证：辛普森I级切除5年后的复发率为3.5%，II级切除为4%，III级切除为25%，IV至V级切除为36%至45%。15年后，辛普森I级切除的复发率为7%- 10%，II级切除的复发率为11% - 15%，III级切除的复发率为37% - 43%，IV级切除的复发率为63% - 全切。辛普森一级切除25年后的复发率为13% - 16%，二级切除25年后的复发率为15%- 20%，三级切除25年后的复发率为39% - 76%。岩斜脑膜瘤的复发率在0%到42%之间。
对于解剖位置比较深的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域，往往由于位置不同，手术难度大，导致切除不干净，如果强行切除，偏瘫等副作用的风险就急剧升高。而寻找国际神经外科专家的手术治疗，为的就是对于高难度手术的高切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果一开始手术能够越接近理论意义的全切全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期（PFS）就越长，总体预后（Prognosis）和总生存期（OS）就越好，生活质量也会得到保障。想要咨询INC国际神经外科教授可拨打4000290925。
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