恶性脑膜瘤需要做手术吗？

　　恶性脑膜瘤占所有脑膜瘤的10%-15%，手术切除为其一线治疗手段，关于辅助治疗的信息有限。建议采用外部全脑照射。传统的化疗已被证明无效；因此，应开发新的化疗药物和给药方法。在所有其他治疗失败时可考虑免疫治疗。

　　这位67岁的男性患者表现为强烈的头痛、行为障碍、呕吐和在过去三个月内发生了两次局部复杂癫痫发作。神经学检查显示轻度精神混乱和双侧乳头水肿。没有运动或敏感的迹象或症状。头部计算机断层扫描(CT)显示一个大的左侧颞枕肿块，弥漫性增强和一些小的低密度区域位于前部。磁共振成像(MRI)显示左侧颞叶和枕叶增强病灶，周围广泛水肿，并有小脑幕疝(图1)。

图1所示。MRI在冠状面(A)、矢状面(B)和横切面(C)显示左侧颞枕叶增强肿瘤和小脑幕疝。

　　病灶附近的左幕和硬脑膜强增强。行左侧颞枕叶瓣手术。正常脑组织与肿瘤之间有一些清晰的区域。但在其他领域，这些限制就不那么明显了。肿瘤有强烈的血管蒂。肿瘤浸润的硬脑膜被切除。肿瘤已被彻底切除，从术后的MRI扫描可以看到(图2)。

图2所示。术后MRI横切面(A)和矢状面(B)显示肿瘤彻底切除。

　　术后，患者的神经系统完好无损。他在ICU呆了48小时，颅内压监测完全在正常范围内。无并发症，1周出院。病人被转到放射治疗室接受外部全脑放疗的辅助治疗。组织病理学检查显示恶性脑膜瘤，血管通道被瘤性脑膜上皮细胞包围，呈乳头状，有核分裂的高度细胞区。

　　关于恶性脑膜瘤的治疗，患者需要明确的是：手术仍然是恶性脑膜瘤治疗的重要组成部分。在过去的几年中，外科手术技术的进步和外科解剖学的重新研究，促使了对脑瘤更激进的治疗方法。尽管全切了肿瘤，恶性脑膜瘤在没有辅助治疗的情况下的生存率小于2年。恶性脑膜瘤患者接受手术和辅助治疗(单纯放疗或放疗加化疗)，中位生存时间为5年，当然，肿瘤全切也不意味着肿瘤不再复发。

　　需要指出的是，位于鞍旁区和后颅窝的恶性脑膜瘤，建议保守性切除肿瘤后放疗，而不是根治性手术，因为根治性手术可能会造成神经系统损伤，其他重要部位的脑膜瘤也是如此，手术对于主刀医生的要求极高，很多时候医生会告知：只能部分切除或建议保守治疗。此时不妨将眼光投向世界神外专家，INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员巴特朗菲教授极为擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界，国内患者可预约INC国际专家远程咨询，获取世界神外大师的前沿治疗方案后再做决策。

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　　参考文献：Doi：10.1590/s0004-282x2001000600019