脑膜瘤4cm严重吗？由于脑膜瘤患者发现脑瘤以后最关心、最直接的问题就是病情严不严重。由于肿瘤达到4cm后占位效应十分明显，故必然压迫、推移周围脑组织、血管、神经，继续生长时又极易造成严重的神经功能损害，诸如视力减退、视野缺损、肢体无力、言语障碍等。因此不少患者会产生合理而常见的疑问：为什么我的肿瘤已经这么大，还没有任何症状呢？答案很简单：大脑有代偿能力。
当代偿达到临界值以后，就可能出现显着症状。
偶然查出巨大脑膜瘤的她们
60岁，偶然查出鞍旁巨大脑膜瘤，侵入到了海绵窦，还没有任何症状。对于部分患者来说，当查出脑瘤，没有症状会先选择观察。然而这个肿瘤的大小以及生长趋势，已经不能再等。
这台手术由INC国际神外大咖主刀，手术非常成功，肿瘤被完全切除，颈内动脉保留完整。海绵窦也没有打开。
术后MRI
由于鞍区、岩斜区、桥小脑角诸部位的4厘米脑膜瘤即便为良性，但压迫视神经、脑干或重要颅神经的风险都极大，手术又相对困难，因此不论有无症状，此类肿瘤都宜由神经外科医生予以系统、严谨的术前评估，主动、及时地考虑手术治疗，否则极有可能造成不可逆的神经功能损害。
这名36岁的患者，就是在一次体检中偶然查出脑膜瘤，一个生长于极为复杂的岩尖区、4.5cm左右的脑膜瘤，脑干和左颞叶受压……但是她居然没有任何症状，没想到就当她开始积极求医时，短短时间内，这个大肿瘤也开始逐渐“彰显”自己的存在，她的左眼视力降到了十分微弱的0.1，仅为正常视力的10%，已经严重影响到了她的日常生活。点击了解她的故事：开颅后，朋友问我怎么头发还在！脑膜瘤手术究竟是微创还是开颅？
脑膜瘤一旦长大都会造成哪些症状呢？
脑膜瘤是来源于蛛网膜细胞的良性肿瘤，附着于硬脑膜。我们以鞍区脑膜瘤为例，这个位置的脑膜瘤通常起源于周围区域，继发性向鞍区扩展。其中，经典地区分为鞍上脑膜瘤和海绵窦脑膜瘤。纯粹的鞍内脑膜瘤罕见，可能难以与腺瘤区分。
脑膜瘤具有与其蛛网膜起源一致的形态学特征，并根据世界卫生组织分类分为3级，分类基于其组织学外观以及Ki-67/MIB-1增殖指数。大多数脑膜瘤为WHO 1级，是复发率低的良性肿瘤。而II级和III级与更侵袭性的自然病程和高复发风险相关。
鞍结节脑膜瘤起源于鞍结节、视交叉沟及蝶骨缘，故脑膜瘤增大时常将视神经向外侧、视交叉向上方推移，因此视觉障碍往往是其诊断的首发症状。由于肿瘤一般不影响垂体本身，故垂体功能多正常。肿瘤常向后方及下方向鞍内生长，向后可抵达基底动脉及第三脑室底，有时会对垂体柄产生明确的占位效应。磁共振成像上肿瘤多有明显强化，并伴发典型的“脑膜尾征”，故有助于诊断脑膜瘤，但亦非特异性鉴别标志。与大腺瘤不同的是，蝶鞍体积一般正常。计算机断层扫描中所见的骨质增生对诊断有极大的提示意义。
由于肿瘤增大后周围神经血管结构必然被牵拉，故一般情况下肿瘤不侵犯神经结构，蛛网膜平面多完整，但亦常见神经或动脉被肿瘤包裹。又因为视神经及视交叉最常受肿瘤压迫，故手术仍是首选治疗方式。因此，要获得最好的视觉结局，术者必须充分评估肿瘤沿视神经内侧向视神经管生长的范围、术前磁共振成像上视神经及视交叉相对于肿瘤的位置，以及术前眼科检查结果，据此确定最佳手术视野及入路。
海绵窦脑膜瘤一般起源于海绵窦外侧壁，但也可起源于海绵窦内侧，因此其自然扩散方向十分明确：侧方可达中颅窝，上方可达床突上段颈内动脉、视神经及视交叉，后方经三叉神经孔延伸至岩斜区，内侧可侵犯蝶窦或鞍区，故海绵窦内常见颈内动脉狭窄。更重要的是，对海绵窦内脑膜瘤的组织学研究早已证实其有颈内动脉壁及颅神经的明显浸润。临床上患者最常见表现为头痛、动眼神经麻痹、面部感觉异常或麻木、视力/视野损害。若鞍区受累，宜系统、规范地进行内分泌学评估，但需注意垂体功能障碍极其罕见，且多发生于疾病晚期。由于海绵窦脑膜瘤解剖位置特殊，治疗必然需要多学科协作。手术的明确目标是切除海绵窦外的病灶以解除脑干、视觉通路及颞叶的压迫，而海绵窦内残留的肿瘤宜予以随访或放疗。
偶然发现的脑膜瘤会长大吗？
从目前已有文献中可以十分清楚、有层次地看到，绝大多数偶然性脑膜瘤终将生长，一般在诊断后3年内发生生长，而其生长多为缓慢、自限性的。因此文献中也总结了脑膜瘤的5种主要生长模式：类指数型、线性型、S型、抛物线型和持续缩小型。更重要的是，较大肿瘤的平均倍增时间明显延长。
所有脑膜瘤的经典一线治疗是手术。然而，在肿瘤≥4cm，和小于2.5 cm肿瘤初始生长速率≥20%/年，以及肿瘤≥2.5 cm，且1 cm3/年时，观察通常不是长期的。
总而言之，绝不可轻视任何4cm的脑膜瘤，因为其治疗要从肿瘤大小、部位、生长速度、所伴症状、患者年龄、全身情况诸种因素综合考虑。因此对复杂位置脑膜瘤患者来说，到专业神经外科中心接受精准评估、规范个体化治疗是最为重要的步骤。
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