颅底脑膜瘤是良性的吗？手术难度大吗？大多数脑膜瘤是良性的，表现出惰性生长模式。治疗后复发的肿瘤，无论是手术还是放疗，都更有可能表现出攻击性行为。有些病人患有非典型或恶性脑膜瘤，预后相对较差。脑膜瘤发生在颅内的不同部位。在1964年到1992年间，康德拉等人观察了以下部位分布:蝶骨嵴(16%)、凸面(14%)、桥小脑角(13%)、鞍旁(12%)、矢状窦旁(11%)、后颅窝(8%)、嗅沟(8%)、大脑镰(7%)、枕骨大孔(3%)、眼眶(3%)和其他(6%)。
老年、身体虚弱或两者兼有的小型无症状脑膜瘤患者可接受观察，如果有进展记录，可开始治疗。观察的缺点是可能出现神经缺陷，如颅神经病变，并且在明确治疗后可能不会消失。然而，如果密切观察患者并在发现肿瘤生长时立即开始治疗，则不太可能出现明显的神经功能缺损。
脑膜瘤可以通过手术、放射外科或放射治疗来治疗。放射外科学可以用线性加速器或伽玛刀进行给药，指的是对肿瘤进行单次高剂量照射。特定的剂量被输送到病变的射线照相限定的边缘，并且非常少的剂量被输送到周围的正常组织。放射疗法是指对肿瘤和周围正常组织的5-10mm边缘进行常规分次照射的过程。
许多医生认为手术是明显可切除脑膜瘤患者的首选治疗方法。完成完全切除的可能性与肿瘤的部位和范围有关。颅底脑膜瘤尤其具有挑战性，因为它们通常不能被完全切除，并且手术可能伴有严重的并发症。
手术原则与策略
手术原则、手术目标、手术策略与手术技巧几个因素中，手术原则是最根本的，是术者无论在任何情况下都要严格遵守的。而基于手术原则基础之上的，首先是要有明确的手术目标，它在很多程度上决定了手术策略的制定。掌握尽可能多的手术技巧也很重要，但只有在正确的手术原则、明确的手术目标和清晰的手术策略基础之上，熟练的手术技巧才能最大限度地发挥其作用。
颅底脑膜瘤手术难度大吗？手术原则
针对颅底脑膜瘤，我们总结了如下几条基本原则。
1.对正常脑组织的保护至关重要，贯穿手术全过程遵循这一手术原则，我们需要强调两点：①在暴露切除肿瘤之前，首先应该降低脑组织张力。而达到这一目标，最直接有效的方法是释放脑脊液。在多种释放脑脊液方法中，开放自然间隙（如脑池）从安全性和效率角度均优于开放脑室或脑沟。因此，在完成不同颅底手术入路的开颅后，术者应该根据病变具体位置，首先选择开放适当的脑池。②在切除肿瘤过程中，应该恰当使用自动脑板。有国内外同行倡导开展“无牵拉手术”，实际就是“无脑板牵拉手术”。我们不排斥使用自动脑板，因为正确地使用脑板，它会成为我们高效、安全手术的得力助手。脑板在手术前期主要起到牵开脑组织遮挡的作用，因此其作用力应该是平行于脑组织方向的牵张力，而不应该对下方的脑组织产生压力。手术过程中，尽量减少对脑板的移动。在手术后期，脑组织张力进一步减低，脑板主要起保护其深方脑组织的作用。因此在自动脑板的选择上，我们更多地选择前后同宽的。至于脑板的宽度，应避免选择过宽或过窄的，过宽的脑板置入深度常受到影响，过窄的脑板会增加深方脑组织压强，增加损伤机会。
2.对正常神经、血管的保护同样至关重要这需要：①术者对病人术前CT、MRI，特别是三维重建的CTA、DSA表现做到了然于胸；②术者对肿瘤累及区域内的生理解剖和病理解剖有清晰的认识，能够在可能出现神经、血管走行的区域主动放慢操作节奏，做到有意识地“预先保护”，或在不能完全辨认是否属于“过路血管”的情况下主动保留而非离断该血管。肿瘤与穿行其中的神经、血管存在三种病理解剖关系，一是两者之间存在蛛网膜间隙，二是两者之间蛛网膜间隙消失，最后一种则是血管外膜或神经鞘膜瘤化。
对于存在蛛网膜间隙和界面的第一种情况，采用钝性或锐性分离都没有正确或错误之分，术者根据自身经验酌情选择。但对于第二种情况，我们主张采用显微剪刀或尖刀的锐性操作去解剖受累的正常神经和血管。一旦有目标血管或神经的损伤，锐性分离造成的创面大多较为规整，较之钝性分离的创面而言，更便于采用原位缝合的方法进行修补。③病变处理前正常神经、血管的病理解剖位置是与肿瘤的发生发展方向相对应的，随着病变的逐步处理，正常血管、神经的走行会发生相应的位移（图1-17），故切除过程中应注意对位移血管、神经的保护，特别强调首次处理时应做到确切，尽量不遗留可疑出血点或肿瘤块在血管和神经上，以免因为上述结构的位移导致返工时无法找到相应的问题造成隐匿性出血风险或不必要的肿瘤残留。
3.各个操作动作，应该做到有的放矢，有始有终颅底肿瘤切除，大多在血管、神经、组织间隙内进行，为了避免副损伤，术者在完成每一个操作动作时都应该目的明确，避免半途而废。具体地说，应该尽量做到四个减少，即减少重复操作；减少视角变化；减少器械进出术野的次数，以及减少更换器械的次数。我们评价手术操作的娴熟程度，不是比较动作频率快慢，而是每一个动作是否达到了预期效果。
结论
颅底脑膜瘤是良性的吗？手术难度大吗？良性颅底脑膜瘤的治疗是一个挑战。尽管有相当一部分患者在手术或放疗后仍能保持局部控制，但随着随访时间的延长，无进展生存期的概率会降低。在完全切除、放射外科和放射治疗后，长期局部控制率和存活率是相似的。因此，治疗方法的选择取决于并发症的风险。
完全切除的可能性取决于肿瘤的位置和范围。广泛肿瘤的完全切除，甚至是关键部位的有限病变，都会导致相当一部分患者的永久性神经功能缺损。虽然这种缺陷对于主治医生来说是“可以接受的”，但是一种永久性的“轻微”缺陷通常是其他人经历过的。另一方面，放射外科和放射治疗也不是没有风险的；一个更小但同样重要的患者子集将遭受放疗并发症。
因此，在肿瘤有限且切除后的远期发病率极低的情况下，尝试完全切除似乎是合理的。如果认为减压可以改善现有的神经病变，可以对更广泛的病变进行手术减压。大部分先前存在的神经病变在次全切除术后不会改善。如果病变可以被充分地包含在治疗范围内，则在减压后进行放射外科手术，或者如果认为手术是不必要的，可以单独使用放射外科手术。比较使用伽玛刀和基于线性加速器的系统治疗的患者，结果没有差异。如果肿瘤不规则、太大而不能用放射外科治疗或两者兼有，则需要进行放射治疗。另外一部分肿瘤毗邻放射敏感结构(如视神经)的患者更适合接受放射治疗。最大限度地减少放射治疗区域中正常组织的体积以最大限度地降低长期并发症的风险是至关重要的。最佳剂量分割方案约为50至55戈瑞，每次1.7至1.8戈瑞，每天一次，每周5天，连续给药。
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