在往期文章中，我们已经讨论了孩子在开颅手术后需要及时补充营养以加快身体康复的一系列问题。与此同时，作为患儿术后康复极其重要的一部分，康复训练也能在极大程度上帮助孩子重获功能，回归正常生活。
那么，作为家长可以帮助孩子在术后进行哪些日常、简单的康复训练呢？针对孩子术后的运动、感觉、认知、语言等能力的恢复，分别可以有针对性地进行哪些康复训练？术后需要尽快下床走路吗？本篇Q&A将一一解答。PART
01术后康复训练为何如此重要？
神经外科的康复训练一般是指患儿在经过神经外科手术治疗后，短时间不再需要神经外科特殊处理，又留有不同程度的功能障碍，需要转入专门的康复中心进行康复训练的阶段，一般在手术后第2-3个月，主要包括运动功能康复、语言与认知康复、吞咽功能康复等。术后康复绝不是“等等看”，而是与手术同等重要的治疗环节，具有重要的作用：
（1）抓住神经功能重塑的“黄金期”：儿童的大脑正处于发育期，具有惊人的可塑性。术后早期（通常是术后6个月内）是大脑功能重组和代偿的黄金窗口。及时有效的康复能“唤醒”并训练受损的神经通路，事半功倍。建议病情稳定后的24-48小时即可开始床边被动活动，如翻身、关节按摩；术后1周内可根据病情转入康复科或制定居家训练计划。（2）预防并发症：长期卧床会导致肌肉萎缩、关节挛缩、压疮、肺部感染等“废用综合征”。康复训练能有效避免这些二次伤害。
（3）最大限度恢复功能，减少残疾：手术可能会影响运动、语言、认知等功能。康复训练的目标就是通过针对性训练，代偿受损功能，强化剩余功能，帮助孩子实现生活自理，重返校园和社会。
（4）提升孩子与家庭的信心：主动参与训练并看到进步，能极大地增强孩子的自信心和积极性，也能缓解家属的焦虑，形成正向循环。
02如何针对各功能进行训练？
术后康复是一个综合性的过程，需要根据孩子的具体情况进行全面评估并制定个体化、针对性方案。康复治疗目标为最大限度地恢复孩子的运动、感觉、认知、语言等能力，提高未来的生活自理能力及生存质量。但需注意训练必须在康复治疗师评估和指导下进行，家长切勿自行尝试高难度动作，以免造成伤害。
（1）促进「运动功能」恢复：部分孩子术后可能会出现暂时性的偏瘫、平衡差、肌无力、不协调等运动功能障碍，对此需要及时进行物理治疗，以尽快恢复行走、坐站、平衡等基础运动能力。可以进行的运动包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练、功能性任务练习（如上下楼梯）等。
（2）促进「感觉功能」恢复：主要表现为偏身麻木、感觉过敏或减退，对此需要进行感觉再教育，以重塑感觉通路，改善感知，避免因感觉失灵导致的受伤。家长可以用不同材质（毛刷、毛巾、冰）刺激孩子的皮肤、让孩子抓握不同形状的物体，以及进行感觉寻找训练。
（3）促进「认知功能」恢复：认知功能受损主要体现在注意力、记忆、思维、执行功能上，需要进行作业治疗、认知训练，以提升学习、解决问题和执行日常任务的能力。家长在日常生活中可以与孩子一起玩记忆卡片游戏、拼图、分类任务、电脑化认知训练软件等，计划和组织多步骤活动（如做三明治），让孩子参与执行。
（4）促进「语言功能」恢复：如孩子的言语与语言功能出现障碍，则可能表现为表达/理解困难、构音障碍、吞咽困难等，需及时进行言语治疗，以改善沟通能力和吞咽安全。具体可以进行口面部肌肉训练、发音练习、图片交流板、阅读理解训练、吞咽姿势调整和食物质地改良等。
03术后需要尽快下床走路吗？
需注意的是，“尽早活动”不等于“尽快下床走路”。活动时机和方式必须严格遵从外科医生和康复治疗师的医嘱。在病情稳定后（如引流管拔除、生命体征平稳），尽早进行床上活动（如翻身、坐起、双腿活动）是被鼓励的，这有助于预防血栓、促进循环和维持关节活动度。
但是，能否下地、何时下地，是一个医疗决策，取决于手术情况及孩子的整体状况，如体力、平衡感、肌力、意识水平。此外，还需要进行术后影像学检查，医生需要确认颅内情况稳定。
科学的流程通常遵循“床上活动→坐起（床边悬腿）→站立（借助支撑）→行走”这一循序渐进的过程。贸然让一个肌力和平衡都不足的孩子下地走路，极易导致摔倒，造成二次损伤，后果不堪设想。
04家长可以协助哪些日常康复？
家长的参与是孩子康复的巨大动力，即使是顺利出院后，也可以在家进行一些简单的康复训练，加速孩子的康复，为后续可能的辅助治疗打下基础。但是，家长仍需与康复治疗师及时沟通确认该运动是否适合孩子。
（1）运动方面：轻柔地为孩子按摩四肢，辅助他进行关节的弯曲和伸展。鼓励孩子用患侧手扶碗、扶瓶子，或按压橡皮泥。在安全环境下，鼓励孩子自己尝试穿衣、扣大扣子、用勺子吃饭。
（2）感觉方面：准备一个“感觉箱”，放入米、豆子、棉花等不同材质的物品，让孩子用手去探索。用不同质地的毛巾（粗糙、柔软）擦拭孩子的手臂，让他感知并描述。
（3）认知方面：陪孩子玩耍。拼图、配对卡片、找不同、简单的桌游（如飞行棋）都是极好的认知训练。也可以与孩子一起读绘本，并提问“后来呢”、“为什么”，或者让孩子参与制定简单的计划，如“我们去公园要带什么？”
（4）语言方面：做孩子的“解说员”，耐心描述你们正在做的事情。当孩子词不达意时，不要打断或批评，而是耐心猜测并说出正确的词，比如“你是想要那个红色的苹果对吗？”也可以一起唱儿歌、念童谣。
（5）心理支持：多鼓励、多表扬，每一个微小的进步都值得庆祝。“你今天多走了一步，真棒！”同时，保持耐心和积极，康复常有平台期，甚至退步，请一定保持耐心。其次，创造愉快的训练氛围，将训练融入游戏和日常活动中，让孩子不觉得是负担。
总结
孩子术后的康复是一场需要爱心、耐心和科学方法的马拉松。首要原则始终是安全第一。所有训练，尤其是运动训练，必须在医生和治疗师指导下进行。核心策略是早期介入、全面评估、个体化方案、家庭参与。作为家长，应该接纳不完美，庆祝小进步，专注于自己孩子的每一点成长。
同时，家长更需要与孩子的神经外科医生、康复科医生和治疗师团队保持紧密沟通。家长始终是孩子康复路上最重要的陪伴者和鼓励者，因此，请与孩子一起努力迈过难关。
*参考资料：《Pediatric Neuro-Oncology》
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