脑瘤术后放疗能生存多久？质子治疗：好转脑瘤预后，提高5年生存率

　　一位32岁的中国年轻妈妈，她也是一个百万分之一较低概率也能“中奖”的脊索瘤病人，两次手术后不到半年多就复发，心灰意冷之时他选择远赴法国治疗。

　　一步她是找INC的国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授手术切除肿瘤，虽然其病情复杂，但在Froelich教授主刀下，手术很顺利，脊索瘤基本达到全切。

　　二步是在Froelich教授的建议下，她前往法国居里癌症研究所质子中心接受当前新兴的质子重离子治疗（总计70.2Gy）。

　　如今距离她上次治疗已有3年之久，随访发现，她的脊索瘤并没有复发进展，她终于打破了脊索瘤复发“魔咒”，回归了的平静生活。

　　为什么术后要选择质子治疗？

　　据国外临床资料报道，经过质子治疗早期肿瘤患者的五年生存率达到80%以上。单就脊索瘤而言，美国癌症研究所的数据显示，1973年-1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。质子治疗的到来，为罹患脊索瘤这个顽疾的患者带来了希望，从早期癌症到无法手术的局部晚期癌症，从手术治疗到后期的放疗，质子治疗都展现出传统治疗所不具备的优势。

　　在质子治疗中，可利用专门的机器和器具，结合Bragg峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。质子射线以光速的60%~70%进入人体后，能量起初损失不大，但到达病灶后，能量上升到达峰值（称为布拉格峰），之后又骤降到零，全部的能量都用来轰击肿瘤细胞——这种优良的剂量分布促使质子束的能量能集中在癌细胞处释放，而且准确地保护周边的正常组织不受到伤害。

（质子的布拉格峰，能量在进入体内一段距离后才达到峰值，之后迅速减少）

　　传统X射线放疗PK质子治疗

　　传统X射线放疗的穿射效应会导致肿瘤治疗靶区后方正常组织的损伤，例如：脑组织、肺组织、心脏/胃肠道以及造血系统的骨髓；而质子治疗的布拉格峰优势可以完全保护这些组织器官免受照射，做到以较小的代价对肿瘤进行合适的治疗。

▲通常的放射治疗射线会穿透肿瘤组织进而损害正常脑部组织（左），而质子疗法能够让质子束仅作用于肿瘤组织（右）

　　由于质子治疗准确，因此用质子治疗进行脑癌治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的神经功能缺损，激素缺乏或智力障碍的风险，较大限度地控制肿瘤，同时较大水平地减少附带损害，提高治疗效果。

　　图1（左）：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害较小。

　　图2（右）：常规（高能X射线）放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得合适剂量都集中在肿瘤部位。

　　总结而言，质子治疗脑肿瘤的对比优势包括：

　　1、穿透性能强：质子束以高速进入人体，穿透力强，能量可以自由控制调节到达人体组织任意深度。

　　2、剂量分布好：质子具有Bragg峰的物理特性，使峰值部位对准肿瘤病灶处，剂量利用率高。

　　3、局部剂量高：质子束到达肿瘤部位，形成布拉格峰，剂量达到较高，杀瘤效果较佳。

　　4、不良反应少：肿瘤前正常组织只受到1/6~1/3左右的较大剂量值，肿瘤后方和侧方正常组织基本没有剂量，副作用小，顺利系数高。

　　5、生存质量高：提升对肿瘤局部的控制，同时由于对周边正常组织和神经、器官的保护好，伤害较低，患者的5年生存率和术后生存质量提高。

　　哪些脑肿瘤适合质子治疗？

　　1、某些低级和高级别胶质瘤；

　　2、脊索瘤；

　　3、软骨肉瘤；

　　4、松果体肿瘤；

　　5、良性肿瘤：听神经瘤（前庭神经鞘瘤）、脑膜瘤、垂体瘤、脑动静脉畸形；

　　6、小儿脑肿瘤：小儿毛细胞星形细胞瘤（JPA）、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤。

　　哪里可以进行质子治疗？

　　INC合作的法国居里癌症研究所质子中心、日本国立癌症中心质子治疗中心、日本江户川医院等提供不同领域的专家紧密协作（包括成人/儿科肿瘤学家、神经外科专家、麻醉学家、临床医生和其他相关人士），为患者进行前沿、的质子治疗。当前在疫情防控的不同时期，法国居里癌症研究所质子中心可接诊国内患者，追求更高术后生活质量和更高生存率的国内患者可通过INC前往法国进行质子治疗。

　　其中国际盛名的法国居里研究所（Institut Curie），位于法国巴黎，1909年由居里夫人发起，主要研究放射性物质及其在物理、化学、生物学和医学中的应用，这也成为了国际上较早的集治疗、科研和教学为一体的肿瘤专科医院与研究机构，后更名为居里研究所。该研究所拥有多名国际科学家，包括居里夫人在内的多名科学家共荣获了五次诺贝尔奖。该研究所由两个肿瘤专科医院和一个质子肿瘤放射治疗中心组成，该质子中心在欧洲乃至国际范围内都处于较高水平，从1991年到2017年为近万名患者提供了质子治疗服务。

　　INC法国质子治疗咨询流程

　　1、签订医疗咨询合同：与INC签订关于质子治疗的国际医疗咨询合同

　　2、资料收集：INC与患者协调，收集患者全部病历材料（包括电子版影像）并整理翻译

　　3、质子治疗评估：INC同时发送患者病例资料给国外合作的相关教授，进行多学科、多专家的质子治疗评估，如同意接收，INC协助选择适合的质子治疗中心

　　4、安排出国质子治疗：INC协调安排患者在国外相关医院接受质子治疗（包括办理出国签证、住院手续、安排住宿、当地接送机、陪同翻译等）

　　患者需要准备的材料

　　1、门诊病历：含疾病诊断、手术记录、出院小结、目前服用的药物等

　　2、全部影像学资料：术前、术后以及近1个月的影像学资料（CT、MRI、PET-CT等），以电子版Dicom格式为佳

　　3、其他疾病相关医疗资料：肿瘤病理检查报告，近两个月的血液化验报告等