一次头部外伤，竟意外查出颅底肿瘤！脑外伤真的会导致脑瘤吗？

　　头部受伤，真的会直接导致脑瘤吗？答案通常是否定的。但一次意外，却可能成为发现隐藏的巨大危机的契机。25岁年轻女孩就因头部受伤查出岩斜区肿瘤，剧烈头痛与突发眼睑下垂、视物重影，竟是肿瘤压迫脑干与动眼神经的紧急信号！高难度手术切除肿瘤，她的症状也得到恢复。

　　是受伤还是脑瘤？年轻女孩的诡异症状

　　25岁的路易丝经历了这样惊心动魄的一幕。一次头部外伤后，她出现了剧烈的头痛和右侧动眼神经完全性麻。

　　什么是动眼神经完全性麻？动眼神经（第Ⅲ对脑神经）完全损伤导致的眼部运动及瞳孔功能障碍。这意味着她的右眼眼皮下垂、眼球无法自由转动，看任何东西都存在难以忍受的重影。

　　蹊跷的是，路易丝初诊时，CT检查并未发现颅内出血或脑挫裂伤，仿佛一切只是轻微外伤。然而，严重的症状并没有随着时间缓解，进一步的核磁共振（MRI）检查发现：一个巨大的肿瘤正盘踞在她颅底危险的“岩斜区”，甚至已将生命中枢——脑干已经被挤压移位（图1A-C），符合起源于右侧动眼神经的神经鞘瘤特征！

　　更加精细的FIESTA序列清晰显示，肿瘤沿动眼神经走行，经海绵窦上壁突入窦内（图1D）。

　　神经压迫神经，怎么解决？

　　因出现了梗阻性脑积水，情况紧急，先进行了脑室-腹腔分流术，为大脑“减压”。

　　2个月后经前方岩骨入路（anterior transpetrosal approach）联合侧裂入路（trans-Sylvian route）切除肿瘤。

　　术中应用神经导航，并持续监测动眼神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经及脑干运动/体感诱发电位。

　　肿瘤质软、易吸除，有完整包膜，与听神经鞘瘤或三叉神经鞘瘤相似；动眼神经纤维呈“叠瓦状”包绕肿瘤上内侧，为避免损伤，有意残留薄片肿瘤附着于神经。术中出血极少。

　　术后动眼神经麻迅速改善，3个月复查功能完全恢复。病理证实为神经鞘瘤（图3A）。

　　术后MRI

　　该案例来源于INC福洛里希教授2020年发表的论文《Oculomotor Neurofibroma:A Different Histology Implying an Unsatisfying ClinicalOutcome》。

　　头部创伤会导致脑瘤吗？

　　头部创伤后发生脑肿瘤的个案报道可追溯至1922年Harvey Cushing的报道。许多其他观察结果提示，头部创伤是脑肿瘤的一个潜在危险因素。关于脑膜瘤的证据强，而关于胶质瘤的证据不太一致。

　　其他类型脑肿瘤的证据包括如下：

　　一项纳入190万例的研究中，与无创伤性脑损伤(TBI)的相比，有穿透性或中/重度TBI病史的脑癌风险增加，但轻度TBI风险未增加。除了“恶性脑肿瘤”诊断类别外，该研究没有提供脑肿瘤类型，“恶性脑肿瘤”是针对原发性而不是继发性/转移性脑肿瘤。TBI和脑肿瘤无关或仅弱相关，特别是对于损伤较严重的患者亚组。

　　另外一项研究，纳入228,055例因头部损伤而住院的案例，平均随访8年发现，脑肿瘤中仅血管母细胞瘤和血管瘤的风险增加达到统计学意义。胶质瘤或脑膜瘤的风险未增加，血管母细胞瘤和血管瘤病例数少。

　　儿童期脑肿瘤在第一胎儿童(产伤的风险更高)和有明确产伤(产钳分娩、滞产、剖宫产)史的儿童中可能更常见。然而，有关儿童期脑肿瘤的其他研究尚未确定这些人群中风险增加。

　　究竟哪些因素会导致脑瘤？

　　事实上，对于脑瘤诱发因素，科学家们正在努力探索多种风险因素与脑瘤发生的关系。风险因素是任何增加一个人患脑瘤机会的因素。虽然风险因素通常会影响脑瘤的发展，但不一定直接导致脑瘤。目前来说，“电离辐射”是脑肿瘤唯一被牢固确立的、环境危险因素。

　　1.遗传。1%-5%的脑肿瘤由遗传综合征导致，这类遗传综合征可增加神经系统肿瘤的发生风险。其中部分肿瘤与神经纤维瘤病和几种其他遗传性综合征相关。包括1型神经纤维瘤病、NF2相关神经鞘瘤、Li-Fraumeni综合征、von Hippel-Lindau综合征、基底细胞痣综合征、家族性腺瘤性息肉病、错配修复缺陷。

　　2.电离辐射。电离辐射（包括X射线）对大脑或头部进行的治疗已被证明是脑肿瘤的危险因素。