大脑惊现“爱心”肿瘤！开颅都搞不定？看神外大咖如何用这招绝地反杀！

　　我的脑子里有颗爱心?这是肿瘤危险“示爱”

　　眼前这个这颗形状酷似爱心的颅底肿瘤，“爱”得令人窒息!请停止继续发散你的“爱”。

　　颅底沟壑纵横，外科手术中需要把颅底打开，打开后里面像起伏的山峦一样。颅底阻挡了视野，需要像钻隧道一样，逢山开路、遇水搭桥。但是把哪儿打开，打开后会暴露什么样的结构，这样的探索在大脑上是非常困难的，因为稍有不慎就可能给患者带来毁灭性打击。

　　这个肿瘤长得乱七八糟、张牙舞爪、无孔不入，实在太猖狂了!有的脑瘤可以不开颅从鼻子进去就取出，可是这个瘤子，从海绵窦一路蔓延至颈部，像一团盘踞的荆棘，一个入路无法解决。

　　更棘手的是，患者此前已在其他医院接受过一次手术——然而，那次手术仅仅将肿瘤“一分为二”。上方的海绵窦部分，下方的颈静脉孔部分。

　　啊?只是把肿瘤一分为二，那这个手术岂不是白做了?

　　何止是白做了，反而因术后瘢痕形成，让二次手术的难度陡增。

　　面对这个难缠的对手，福教授精心设计手术方案，该用哪种入路尽可能多地切除肿瘤，必须给它定制一个绝佳的方案。

　　手术台上，首先得到达颈部和岩骨部分，暴露颈部。采用前外侧、迷路下入路，如同一位精准的拆弹专家，小心翼翼地磨除面神经周围骨质，进入后方，打开颈静脉孔，在后组颅神经之间打开。

　　在这里，内镜成为得力的助手——无需解剖后组颅神经，只需将镜头轻轻置入神经间隙，就能自下而上清晰地观察到肿瘤，以及观察到颈动脉。大部分肿瘤都是在这神奇的内镜辅助下被一点点切除的。虽然这是个大的开颅手术入路，但是切除肿瘤是借助内镜的。

　　特别值得一提的是那条隐藏在后半规管下方的迷路后走廊，后半规管下方是一条通往岩尖的好路线。

　　然而，挑战还未结束。

　　很明显，从这里不可能到达海绵窦，尤其是因为岩尖有一些疤痕组织(第一次手术后形成)。

　　海绵窦内的肿瘤怎么办?就这样放弃吗?

　　在第二阶段手术中，福教授果断改用内镜经鼻入路，运用“筷子”技术，继续切除残留在海绵窦内的肿瘤。这颗“猖狂的爱心”最终落荒而逃。

　　从武侠世界的“左右互搏”到神经外科的“人镜合一”

　　你能左手画圆、右手画方吗?“一心二用”是金庸笔下老顽童周伯通的绝技：从一手画方一手画圆开始，最终练就能同时施展不同招式的左右互搏术。

　　而在现实中，神经外科绝大多数工作都是依靠双手来进行，在手术时不受左右手的限制，演绎着精妙配合——他们双手操控着不同的器械，力度轻重有度，动作快慢得当。这双巧手承载着生命的重量：一个动作的精准与否，往往决定着患者“能活”与“能好好活”的天壤之别。当然，手，神经科医生的脑。挥动的是刀，舞动的是一个医者毕生积累的临床智慧与生命哲思。

　　在经鼻内镜手术的方寸之间，传统操作常陷入"器械打架"的困境——大多数医生都是用左手手持神经内镜，右手手持操作器械，如吸引器，刮匙，双极电凝等。如果需要精细操作，可能需要助手帮助拿着吸引器或神经内镜，甚至双人四手操作。

　　狭窄的鼻腔如同拥挤的巷道，多器械操作往往需要牺牲正常组织来换取空间，带来的是牺牲生活质量的并发症。而福教授独创的“筷子技术”，则像给外科医生装上了“第三只手”：左手同时驾驭内镜与吸引器，右手精准操作工作器械，实现真正的“人镜合一”。

　　这项看似简单的技术背后，是无数次的重复训练与经验积累。"One limitation of this technique is the learning curve that it mandates to reach proficiency"——正如福教授所言，要掌握这门“绝技”，需要外科医生付出持之以恒的修炼。而这，正是神经外科医生追求卓越的永恒写照：用双手的默契，守护生命的完整。

　　而“筷子”技术也只是福教授成功手术的法宝之一，福教授认为对于如此复杂的颅底区域，“了解一个手术入路永远不够”，手术并不是教科书上一板一眼的程序，为了让患者得到最大获益，“定制化”的手术不仅可以分阶段地采用不同手术入路、手术器械达到最大程度的切除，同时保护患者的安全，避免因组织暴露过多、过长而造成术后并发症，提供更加安全的广泛切除，同时，也能为后续的辅助治疗打下基础。

　　后记

　　INC福教授手术理念：“一切为了病人而战!”

　　“颅底手术，乃至所有手术，并不仅仅是为了切除肿瘤而战，而是为了病人而战。单纯为了切除病灶或遵循病理指导进行治疗，而不考虑病人的整体状况和预后，是相对简单的事情。但我们不能忽视的是，尽管病人在手术中处于沉睡状态，他们最终会醒来，关键的是他们将以怎样的状态醒来，以及他们术后将如何生活。”