11岁的脑干室管膜瘤患儿，在一次肿瘤切除术后心跳骤停，不幸离世。医生告知，孩子是由于脑干室管膜瘤部分切除术后并发出血，引起中枢性呼吸循环功能衰竭而死亡。
这样的悲剧不在少数，也让脑干成为神经外科领域中的禁区，许多医生不敢碰、不能碰。在社交平台上，更有许多关于“脑干手术能不做就不做”、“脑干肿瘤手术更加危险”、“脑干没几个人敢动刀”等等的言论，令无数脑干肿瘤患儿的家长陷入绝望之中……
然而，脑干这个位置真的是绝对禁区吗？当孩子被医生宣判为“无法手术”，作为家长，你还需要知道这些“冷知识”！
01
关于脑干的10个“冷知识”
脑干掌控着人体的呼吸和心跳，是生命体征的维持者，极其重要。
脑干位于大脑的中心，从上到下分别为中脑、桥脑、延髓。
脑干的大小与大拇指差不多，体积虽小却十分精细。
脑干中心有一个网状分布的神经元集群，它就像身体的总电闸，负责维持人体的清醒状态。
左右大脑分别控制对侧身体，而这个“交叉”就发生在脑干。
脑干并非只是冰冷的生命维持机器，它还会直接参与社会互动和情绪处理。如看到别人打哈欠时会不自觉地模仿、感到恐惧时会出汗等。
脑干聚集了无数上下行的神经纤维、颅神经核团，结构像一团紧密缠绕的毛线。在如此密集的区域，几乎没有“安全”的切口。一个微小的损伤就可能同时切断运动、感觉和生命维持通路，导致灾难性后果。
脑干出血的后果往往比其他部位更致命，一旦超过10ml，死亡率就接近100%。
长期、严重的睡眠剥夺会对脑干特定区域的神经元造成不可逆的损害。
脑干被称为神经外科的“无人区”或“手术禁区”，直到如今，也仅有少数几个医生能较常规地成功开展脑干切除手术。
02
脑干肿瘤
注定无法手术吗
当孩子确诊为脑干肿瘤，而医生又认为无法手术时，许多家长不禁会问：难道只要肿瘤长在脑干，就只能保守观察吗？其实，脑干肿瘤能否手术、适不适合手术，主要看性质：
病变良性，有明确肿瘤边界，生长很慢，和脑组织黏连不严重，如脑干海绵状血管瘤，放化疗无效，只能手术，在经验丰富的主刀医生手下，更有望全切。
病变良性，有较清楚边界，肿瘤黏连脑组织较轻、生长速度较慢，如毛细胞星形细胞瘤、乳头状胶质神经元肿瘤等，手术为主，全切或大部分切除可以获得很好的生存预后。
病变恶性，往往浸润性生长，肿瘤边界不清，难以手术大部分切除，手术难度大或不作为常规推荐，也容易复发，如高级别胶质瘤、DIPG等。
病变虽然较恶性，但肿瘤有一定边界，呈局限性、固有性或外生性生长，手术有一定临床意义，解除占位效应，缓解神经功能恶化及取病理活检、基因检测，为后续化疗、靶向治疗甚至临床新药提供支持。
03
想实现安全切除
还要看这三点
脑干肿瘤手术的原则是两个“最大程度”：不仅要最大程度切除肿瘤，同时还要最大程度保护好原有的神经功能。而想要实现安全切除，除了上文提到的病变性质，以下这三个要素同样十分重要：
经验丰富的主刀医生
由于脑干肿瘤手术难度大、风险高，患儿术后并发症的发生几率更高，这对医生来说是极大的挑战，对主刀医生的技术手法也提出了更高的要求，因此，手术专家的选择要看专家在该领域的擅长情况、切除率、手术入路、相关成功案例、术中是否保留正常神经功能、患者术后生活质量等。
国际上也有很多神经外科专家极为擅长复杂位置的脑瘤切除手术，对于有条件的患儿家长必要时可把国内外的专家都纳入考虑范围，多进行对比抉择。
合适的手术入路和手术体位
手术入路的选择对脑干病变手术至关重要，临床常见脑干术后发生严重的并发症，而有些是可以通过改进手术入路避免的，选择一个适合且损伤小的手术入路，可以帮助达到最佳的肿瘤切除效果。
此外，神经外科手术的成功除了医生操作技术、解剖知识，还有个非常重要的因素就是体位摆放，好的体位利于肿瘤暴露和操作，避免一些并发症的发生。
必要的手术辅助设备
手术如同开车，除了需要经验丰富的“老司机”，还需要一台高配性能的车，这样即便路途崎岖也能安全无险地到达目的地。而脑瘤“高配”手术，需要的是“高配”的术者和“高配”的现代化设备。面对脑干肿瘤更是如此，全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等“高配”的手术设备保障手术的精准安全。
参考资料：
[1]Helmut Bertalanffy.Predicting the necessity of anterior communicating artery divisionin the bifrontal basal interhemispheric approach.Acta Neurochir(2016）
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