脑干肿瘤手术风险后果
我看到重影了！
陈先生今年刚满48岁，已婚，有两个孩子。他是一名的工程师。陈先生热爱运动，一直也是个健康的人，但是在过去的几个月里，他开始经常头痛。但是他并没有多想，对于这个年纪的人来说，头痛还是很常见的，而且工作压力也很大，他把这归咎于此。
然而，很快他看东西也出现了问题。出现重影，走路时更加不稳。在妻子的说服下去看医生。经过几次检查，他的医生告诉他，他患有脑干肿瘤。
人脑由大脑、间脑、脑干和小脑组成，其中脑干是人体重要的生命中枢。那么，当脑干上长了肿瘤时，是不是就等于被判了“死刑”呢？面对脑干肿瘤，该怎么办？
目前多数脑瘤的治疗原则是，手术切除为主，放化疗为辅助，手术是放化疗疗效和预后效果的基础关键因素。专门针对脑干胶质瘤的研究，从大群体多因素研究分析证实了手术切除程度对生存预后的有着重要影响：手术对脑干良性肿瘤及局限性分化良好的肿瘤效果满意，对一些恶性肿瘤可起到减少肿瘤体积，减轻症状，为下一步综合治疗创造机会。
脑干肿瘤手术风险后果
1脑干水肿：是脑干手术后的常见并发症，严重者有意识障碍、肢体瘫痪（肌力Ⅰ～Ⅱ级）、肌张力低、腱反射无法引出等类似脊髓休克的表现。建议术后早期予以甘露醇、甲基强的松龙控制脑干水肿（应用甲基强的松龙建议≤1周）。严密观察患者的意识状态、生命体征、脑干反射，根据病情变化及时复查头颅CT。脑干水肿多在数日内消退，临床表现也随之缓解。
2呼吸功能障碍：为延髓肿瘤的常见术后并发症，根据损伤的结构及严重程度不同可分为完全丧失自主呼吸功能和呼吸缓慢或浅快通气量不足导致的CO2潴留和低氧血症。前者为损伤延髓闩部所致，后者为损伤迷走神经三角所致。应予以呼吸机人工通气或辅助呼吸，呼吸机模式应根据动脉血气分析结果以及患者的呼吸功能恢复情况而定。调节呼吸机模式、参数以及试脱机时应严密观察患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果。
3后组脑神经功能障碍：为延髓肿瘤的常见术后并发症，主要表现为咳嗽反射变弱、咳痰障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌及吞咽困难。单侧后组脑神经麻痹、症状较轻者，可首先保留气管插管，观察神经功能的代偿或恢复情况。如果症状较重、短时间内无法恢复、对侧无法代偿，应尽早行气管切开、鼻饲饮食。气管切开指征：①患者昏迷或估计短时间内难以清醒；②患者呼吸功能受损，短期内无法恢复；③后组脑神经功能障碍表现为主动、被动咳嗽无力、伸舌困难、吞咽困难。拔除气管插管的标准：患者意识清醒；主动咳嗽有力；被动咳嗽有力；吞咽功能正常。
4夜间睡眠呼吸暂停：为累及呼吸中枢的延髓肿瘤术后的常见并发症，患者清醒状态下可维持正常的呼吸频率和节律，但夜间睡眠时可出现中枢性呼吸暂停，建议对于术后出现呼吸节律、频率改变的患者加强夜间护理，常规行夜间呼吸睡眠监测。对于存在夜间睡眠呼吸暂停的患者建议夜间予以呼吸机辅助呼吸。出院恢复期间建议睡眠时应用家用呼吸机。
5肺部并发症：主要包括肺部感染和神经源性肺水肿。①肺部感染：是脑干肿瘤术后常见的并发症，与后组脑神经功能障碍导致的咳痰不畅、微误吸以及长期卧床有关。气道护理至关重要，避免误吸、清除肺内淤痰是治疗的关键。此外应常规进行痰培养和药敏试验，根据结果选择抗生素；②神经源性肺水肿：为脑干肿瘤术后早期的常见并发症，其原因不清，可能与儿茶酚胺的大量释放有关，胸部X线显示肺实变，严重者主要表现为呼吸窘迫，病情发展较迅速，可导致患者死亡，一旦出现应予呼吸机正压通气。
6消化道应激性溃疡或出血：为延髓肿瘤的常见并发症，术后应用抑酸、保护消化道黏膜等予以预防。程度较轻者除了采用抑酸、保护胃黏膜外，还应予以胃肠减压、静脉营养。如果出现急性〖JP+1〗溃疡穿孔或消化道大出血应紧急行外科处理。
7脑积水：为中脑、脑桥肿瘤术后的常见并发症，多表现为术后数日突然出现头痛、意识障碍。术后应密切观察患者意识及生命体征的变化，术后定期复查头颅CT，观察脑室变化，必要时及时进行脑室-腹腔分流术。
8术后出血：应密切观察患者的意识状态及生命体征的变化，同时复查头颅CT，在无手术禁忌证的情况下，建议早期行手术治疗清除血肿。
9下肢深静脉血栓：为术后长期卧床患者的常见并发症。肢体肌力Ⅲ级以下的患者应每日给予床上被动运动，对于肢体肌力Ⅲ级以上的患者术后应鼓励尽早下床活动，以防止下肢深静脉血栓的发生。建议术后进行D-二聚体或血栓弹力图检查，可使用抗血栓压力带预防下肢深静脉血栓的形成。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等治疗手段。
10肺动脉栓塞：密切观察肺动脉栓塞发生的可能性、高危因素，多数由下肢深静脉血栓脱落造成，患者可表现为呼吸急促、缺氧，应行肺CT检查，有条件时行肺动脉造影检查，明确诊断。对于小的栓子建议抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等保守治疗。
2岁患儿脑干海绵状血管瘤顺利全切，术后一周出院
患者情况：2岁脑干海绵状血管瘤患儿，因持续20天双眼斜视、不自主扭头、走路不稳等症状父母带其就医检查，医生诊断症状为脑干海绵状血管瘤破裂出血所致，脑干位置险要且患儿年纪太小，手术风险较大，手术术中风险及麻醉医生、手术医生、护士等的配合都属于高难度的，稍有不慎就容易波及病变周围神经血管组织造成一些不可逆的后果，如面部或全身瘫痪、视力丧失或终身斜视，重则可能出现呼吸控制需要气管切开等，多地医生不建议手术。
治疗过程：恰逢德国巴特朗菲教授将在华手术示范期间，教授回复可为孩子在国内手术，手术切除率可达到99-全切，患者无需长途飞机出国治疗。与国内合作儿童医院协作的手术医生围绕病情展开了充分的讨论和评估，并根据患者病变的特点较终确定了相对创伤小的手术入路和手术方案。手术由巴特朗菲教授亲自操刀，儿童医院神经外科医生从旁配合，在电生理监测及高倍显微镜下顺利全切肿瘤。
术后情况：术后二天，经历了如此高难度手术的伊伊就出了ICU，她术前频发的不自主扭头动作都消失，左侧眼睑稍下垂较前开始好转，双眼斜视较前好转，眼球活动度正常，其他术前症状均出现缓慢好转。术后一周伊伊就出院了，术后一个半月复查，原有的斜视、走路不稳症状都消失了，面瘫减轻，行动能力完全正常，没出现任何新的并发症。
以上案例是INC巴特朗菲接受手术的中国患者，他们都因为肿瘤位置复杂，手术风险大、难度高而一度失去手术治疗的希望，“就像做了个小手术“，这是很多接受巴教授手术患者由衷的赞叹，仿佛之前被告知的较大的手术风险都在巴教授神奇的手术刀下化为乌有，在巴教授的开颅手术中，避免脑瘤手术常见的颅内感染和各种术后并发症已经是手术较基本的要求，不仅仅是切瘤子，更是将患者术后尽快恢复生活质量时刻放到一位。
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