精美图解：搭桥术治疗复杂动脉瘤的创新性进展-INC国际神经外科医生集团

　　复杂颅内动脉瘤(cia)是神经外科医生面临的较具挑战性的病理之一。尽管cia通常被认为是较大的动脉瘤，但还有许多其他特征使得动脉瘤具有复杂性。Spetzler等人较近总结了这些特征，包括以下几点:

　　较大直径超过25毫米;

　　以前的治疗/复发/不完全关闭;

　　位置;

　　无侧支循环;

　　动脉瘤囊部分/完全血栓形成;

　　动脉瘤壁钙化。

　　其他作者进一步扩大了这组动脉瘤的复杂性，包括宽颈、动脉瘤本身产生的分支、动脉瘤本身的载瘤动脉部分、壁结构(水泡状，解剖)、腔内血栓、嵌入周围的脑、脑干、颅神经、形态学困难和不利的瓶颈等具体特征。然而，除了定义之外，统一全部这些病变的标准是需要采用多种治疗方式，包括手术和血管内治疗，以实现动脉瘤闭合。手术选择包括直接手术夹和不同类型的血管重建策略。

　　治疗复杂动脉瘤，经常结合搭桥技术，重新设计血流动力学解决无法治愈的复杂疾病方案。

　　Michael Lawton将搭桥手术按3代、7种类型和4个解剖位置进行分类。7种搭桥术均可在颅内深部的小脑脑桥池中进行（图1），包括治疗较大血栓性AICA动脉瘤的小脑后下动脉3段（p3 PICA）与小脑前下动脉3段（a3 AICA）原位搭桥以及紧邻外展神经外侧深部的小脑前下动脉3段（a2 AICA）再吻合术。

　　图1：展示7种类型搭桥术治疗复杂动脉瘤的创新性进展：①OA-a3 AICA搭桥术治疗双侧椎动脉（VA）闭塞和椎基底动脉缺血；②OA-RAG-a3 AICA移植搭桥术治疗在OA损伤时双侧VA闭塞和椎基底动脉缺血；③在夹闭近端基底动脉动脉瘤之前，为防止AICA起始处闭塞的风险，将a2 AICA侧向吻合植入到V4 VA；④p3 PICA-a3 AICA原位搭桥术处理压迫桥脑的梭形a2 AICA动脉瘤；⑤破裂、霉菌性a2 AICA动脉瘤切除和再吻合术；⑥V3 VA-SVG-a3 AICA移植搭桥术用于双侧VA闭塞和经保守治疗的桥脑卒中和⑦左侧远外侧-乙状窦后开颅行左侧OA-a3 AICA搭桥术联合右侧p3 PICA动脉瘤切除或再吻合术治疗血栓性、扩张性基底动脉动脉瘤接受血流导向装置的患者。a2 AICA=AICA2段；a3 AICA=AICA3段；an或An=动脉瘤；BA=基底动脉；L.=左侧；OA=枕动脉；p3 PICA=PICA3段；R.=右侧；RAG=桡动脉移植物；SVG=大隐静脉移植物；V3 VA=VA3段；V4 VA=VA4段；VBJ=椎基底动脉连接处。

　　上述AICA搭桥术标志颅内血管重建术的创新和进步，是血管神经外科显微手术的较新水平。说明只要有想象力和先见之明，就有可能演变成一种优雅而具有艺术性的前沿技术和技能的集合。在传统的颅外-颅内血管吻合术，即一代和二代搭桥术的基础上发展至颅内血管移植、原位直接再吻合术、原位间接搭桥术和颅内动脉间搭桥术，即三代搭桥手术，以及进一步在颅内深部位置，如用于小脑前下动脉动脉瘤的创新搭桥手术，即四代搭桥术的8种类型的血管重建搭桥术（图2）。

　　图2：四代颅内血管搭桥术治疗复杂动脉瘤类型：①从EC-IC搭桥术、②EC-IC移植搭桥术、③再移植术、④再吻合术、⑤原位搭桥术、⑥IC-IC移植搭桥术和⑦联合搭桥术发展至⑧四代搭桥术；例如，STA-MCA吻合加端侧再移植术治疗复杂的右侧MCA动脉瘤（一排，左侧）等。

　　关于Lawton教授和巴罗

　　Lawton教授表示，脑海绵状血管瘤本身就少见，手术也很复杂。很少有外科医生可以进行此类手术，但是由于巴罗（Barrow）在治疗严重的神经系统疾病和疾病方面的高水平，我们的神经外科医师团队可以说是拥有着丰富的成功经验。”光是Lawton教授本人就拥有1000+的脑海绵状血管瘤成功手术记录。

　　不仅如此，脑血管病国际专家Lawton教授发明和总结颅内血管的分段法、血管切除、搭桥等的技术方法，撰写了三本国际教科书级著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》，作为合著者参与编写了70多本《脑干手术》、《神经外科学争议》等专著。目前，他是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）的成员。

脑血管病医生——脑海绵状血管瘤案例