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精美图解:搭桥术治疗复杂动脉瘤的创新性进展

栏目:脑动静脉畸形|编辑:INC|发布时间:2022-08-29 15:45:40 |阅读: |
  复杂颅内动脉瘤(cia)是神经外科医生面临的最具挑战性的病理之一。尽管cia通常被认为是巨大的动脉瘤,但还有许多其他特征使得动脉瘤具有复杂性。Spetzler等人最近总结了这些特征,包括以下几点:
 
  最大直径超过25毫米;
 
  以前的治疗/复发/不完全关闭;
 
  位置;
 
  无侧支循环;
 
  动脉瘤囊部分/完全血栓形成;
 
  动脉瘤壁钙化。
 
  其他作者进一步扩大了这组动脉瘤的复杂性,包括宽颈、动脉瘤本身产生的分支、动脉瘤本身的载瘤动脉部分、壁结构(水泡状,解剖)、腔内血栓、嵌入周围的脑、脑干、颅神经、形态学困难和不利的瓶颈等具体特征。然而,除了定义之外,统一所有这些病变的标准是需要采用多种治疗方式,包括手术和血管内治疗,以实现动脉瘤闭合。手术选择包括直接手术夹和不同类型的血管重建策略。
 
  治疗复杂动脉瘤,经常结合搭桥技术,重新设计血流动力学解决无法治愈的复杂疾病方案。
 
  Michael Lawton将搭桥手术按3代、7种类型和4个解剖位置进行分类。7种搭桥术均可在颅内深部的小脑脑桥池中进行(图1),包括治疗巨大血栓性AICA动脉瘤的小脑后下动脉第3段(p3 PICA)与小脑前下动脉第3段(a3 AICA)原位搭桥以及紧邻外展神经外侧深部的小脑前下动脉第3段(a2 AICA)再吻合术。
 
  图1:展示7种类型搭桥术治疗复杂动脉瘤的创新性进展:①OA-a3 AICA搭桥术治疗双侧椎动脉(VA)闭塞和椎基底动脉缺血;②OA-RAG-a3 AICA移植搭桥术治疗在OA损伤时双侧VA闭塞和椎基底动脉缺血;③在夹闭近端基底动脉动脉瘤之前,为防止AICA起始处闭塞的风险,将a2 AICA侧向吻合植入到V4 VA;④p3 PICA-a3 AICA原位搭桥术处理压迫桥脑的梭形a2 AICA动脉瘤;⑤破裂、霉菌性a2 AICA动脉瘤切除和再吻合术;⑥V3 VA-SVG-a3 AICA移植搭桥术用于双侧VA闭塞和经保守治疗的桥脑卒中和⑦左侧远外侧-乙状窦后开颅行左侧OA-a3 AICA搭桥术联合右侧p3 PICA动脉瘤切除或再吻合术治疗血栓性、扩张性基底动脉动脉瘤接受血流导向装置的患者。a2 AICA=AICA第2段;a3 AICA=AICA第3段;an或An=动脉瘤;BA=基底动脉;L.=左侧;OA=枕动脉;p3 PICA=PICA第3段;R.=右侧;RAG=桡动脉移植物;SVG=大隐静脉移植物;V3 VA=VA第3段;V4 VA=VA第4段;VBJ=椎基底动脉连接处。
 
  上述AICA搭桥术标志颅内血管重建术的创新和进步,是血管神经外科显微手术的最新水平。说明只要有想象力和先见之明,就有可能演变成一种优雅而具有艺术性的先进技术和技能的集合。在传统的颅外-颅内血管吻合术,即一代和二代搭桥术的基础上发展至颅内血管移植、原位直接再吻合术、原位间接搭桥术和颅内动脉间搭桥术,即三代搭桥手术,以及进一步在颅内深部位置,如用于小脑前下动脉动脉瘤的创新搭桥手术,即四代搭桥术的8种类型的血管重建搭桥术(图2)。
 
  图2:四代颅内血管搭桥术治疗复杂动脉瘤类型:①从EC-IC搭桥术、②EC-IC移植搭桥术、③再移植术、④再吻合术、⑤原位搭桥术、⑥IC-IC移植搭桥术和⑦联合搭桥术发展至⑧四代搭桥术;例如,STA-MCA吻合加端侧再移植术治疗复杂的右侧MCA动脉瘤(第一排,左侧)等。

  关于Lawton教授和巴罗

  Lawton教授表示,脑海绵状血管瘤本身就非常罕见,手术也很复杂。很少有外科医生可以进行此类手术,但是由于巴罗(Barrow)在治疗严重的神经系统疾病和疾病方面的高专业水平,我们的神经外科医师团队可以说是拥有着非常丰富的成功经验。”光是Lawton教授本人就拥有1000+的脑海绵状血管瘤成功手术记录。

 

  不仅如此,脑血管病世界专家Lawton教授发明和总结颅内血管的分段法、血管切除、搭桥等的技术方法,撰写了三本世界教科书级专业著作《七种脑动静脉畸形:切除原理和技巧》、《七种动脉瘤:夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术:血运重建的原则和技术》,作为合著者参与编写了70多本《脑干手术》、《神经外科学争议》等专著。目前,他是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)的成员。

脑血管病医生——脑海绵状血管瘤案例

  而Barrow每年进行的神经外科手术数量超过美国任何一家医院,并且经常被《美国新闻与世界报道》(US News&World Report)列为全美排名前列的神经外科医院之一,更为国内神经外科医生奉为“圣殿”,大家争相前往那里拜师学习。

 
  结论
 
  复杂动脉瘤是动脉瘤的一种特殊亚型,其尺寸、定位、动脉瘤壁特征(钙化、管腔内血栓形成、来自动脉瘤本身的血管)和既往治疗史使其管理特别具有挑战性。为了正确和成功地治疗这些病变,介入放射科医生和神经外科医生的合作是至关重要的。
 
  治疗方案包括血管内治疗、直接手术夹闭或血管重建术。精心的术前计划,加上个性化从外科和临床的观点来看,这种治疗方法有希望获得良好的结果。

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