松果体囊肿(PC)是松果体的囊性病变，在一般人群中发病率为0.7-1.5%。PC的自然病程通常是良性的。MR研究表明，10- 14岁儿童的发病率较高，随后在以后的生活中缓慢衰退。在全部大型研究中均报道女性优势。在大多数情况下，松果体囊肿是偶然发现的脑成像研究没有临床相关性，它通常不需要的治疗。有时，松果体囊肿可以归因于模糊的、非特异性的症状，如头痛、睡眠障碍和疲劳。在部分患者中，松果体囊肿可对周围结构产生肿块效应，引起Parinaud综合征或脑积水。
松果体囊肿是什么病？
虽然松果体囊肿是一种常见的疾病，但松果体囊肿患者的临床管理仍不明确，治疗和随访缺乏指南。大多数神经外科医生认为伴有脑积水和Parinaud综合征的患者是手术治疗的强有力的候选人。对有非特异性症状的病人进行手术是具争议的，大多数神经外科医生不会对这些病人进行手术。然而，一些外科医生对这些病人进行了手术，并报告了有希望的结果。本文数据基于在2000年至2016年之间进行了一项前瞻性研究。纳入全部松果体囊肿大于7 mm的患者。记录了流行病学数据，症状表现，手术结果以及影像学和临床随访。
临床资料
本研究共招募110名患者。常见的症状是紧张性头痛（62.7％），眩晕（16.4％），偏头痛（12.7％），晕厥（10.9％），恶心（8.2％）和复视（8.2％）。随访期间症状恶化的有17例（15.5％），好转的有13例（11.8％），稳定的有81例（73.6％）。平均随访时间为79.2个月。随访期间，松果体囊肿的大小增加了6例（5.5％），而减小了9例（8.2％）。21例患者行松果体囊肿切除术。20名患者（95.2％）的症状有所好转，而10名患者（47.6％）的症状在术后无症状。
治疗方案
梗阻性脑积水患者有一个直接的手术指征。在急性情况下，一步可以放置心室外引流。通过囊肿切除恢复脑脊液的生理循环是一个目标，这些患者的结果通常都很好。对于脑积水的病例，内窥镜经脑室技术被认为是一种选择，因为三脑室造口术和PC袋封术可以在一次手术中完成。对于非特异性症状的患者，需要一种不同的治疗方法。需要进行多方位的检查，包括神经学、心理和内分泌学检查，以排除全部其他可能的原因。鉴别诊断时应考虑原发性头痛、颈椎间盘病、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕或垂体腺瘤。
作为躯体形式障碍的一部分，许多症状可能是心因性的。区分躯体症状和躯体化是一个困难的挑战。患有慢性疼痛和睡眠障碍的人通常有严重的心理问题，反之亦然。经过仔细的考虑，手术可以作为较后一层治疗提供给有严重症状的一小部分患者。在本研究中，我们对19.1%的患者进行了手术。大外科系列报告手术患者比例为16.6-20.9% 。显然，由于选择偏差，这些数字很高。在普通人群中，松果体囊肿患者可能受益于手术的实际比例要小得多。
在因脑积水而出现颅内压升高的患者中，症状缓解达到全切。当完全切除松果体囊肿时，没有复发的报告。在以头痛为主诉的患者中，手术治愈率25-全切。其他非特异性症状尚未进行专门检查。如上所述，即使是少见的松果体囊肿表现(癫痫发作、单觉、面部麻木、震颤、共济失调、偏瘫、晕厥等)，也可在囊肿切除后消失。虽然术后症状好转率相当高，但这并不是症状好转本身因果关系的证据。手术的安慰剂效应是另一种可能的解释。
结论
松果体囊肿是神经外科咨询的常见原因。通常，患者表现为非特异性主诉，而不是脑积水或Parinaud综合征。手术，如果指示得当，是一个合法的治疗方式的症状患者，它有令人满意的结果。在大多数情况下，即使是不具体的症状，也能得到缓解。INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、德国巴特朗菲教授，精于松果体、脑干、胼胝体等疑难位置的肿瘤和病变切除术，凭借顺利前提下的高切除率手术，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际神经远程咨询以获取其咨询意见，再做治疗决策。
参考文献：Doi：10.1016 / j.wneu.2017.05.155
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