听神经瘤治疗后听力下降能恢复吗？

　　MRI的发展和普及增加了小的听觉的神经瘤(ANs)检测的几率。目前，小型听神经瘤的3种治疗方案分别是影像随访观察(等待扫描)、放射外科和/或肿瘤切除。通常体小的听神经瘤的肿瘤生长通常较慢，等待观察已成为一种常见和合适的替代方法，除了记录良性听神经瘤进展，同时提供观察管理的顺利性和可行性。

　　放射外科比肿瘤切除的侵入性小得多，虽然不能根除听神经，但它对小听神经瘤提供了较大的控制。放射外科获得良好的功能结果；95%-全切的患者面部功能得以保留，61%-78%的人听力正常。

　　在一些情况下，小听神经瘤的更好肿瘤切除，通常是为了保留面部功能和听力。为了获得术后良好的功能结果，目前改进了用于乙状窦后切除小窦房结的显微外科技术和术中听觉监测。

　　相关研究设计的颅内电较通过使用耳蜗神经复合动作电位(CNAPs)实现了连续可靠的听觉监测，相关研究报道了保留听力和面部功能的更好肿瘤切除的长期结果；因此，相关研究报道建议肿瘤切除是小听神经瘤和听力保留的年轻患者的一线治疗策略。

　　影像随访观察管理(等待扫描)已成为管理小型an的普遍策略。这种方法揭示了听神经瘤的自然史总体上是良性的，平均肿瘤生长速度为每年1.0-3.0毫米。然而，等待-扫描策略也揭示了小听神经瘤的生长速度和模式在患者中有很大的不同。

　　超过60%的患者的生长率低于每年1毫米，12%的患者的生长率高于每年3毫米。此外，还没有发现肿瘤生长率与诸如性别、年龄、初始听力状态或初步肿瘤分级等因素之间有关联。因为每个患者的肿瘤生长是不可评估的，所以成像随访研究的理想间隔是不固定的。

　　先前关于小听神经瘤和保留听力患者的等待-扫描方法的报道表明，无论肿瘤是否生长，听力都会逐渐下降。具体来说，一项研究表明，47例导管内AN患者的纯音平均值从38 dB下降到51 dB，在3.6年的等待扫描治疗策略期间，26%的有用听力丧失。

　　另一项研究显示，在超过十年的随访期内，不管肿瘤是否生长，大多数保留有用听力的患者都失去了有用听力。43这些研究提供了令人信服的证据，即为了避免已报道的流行的等待扫描方法的进行性听力下降，肿瘤切除应该是较小ANs和保留听力的年轻患者的一治疗选择。

　　保留功能的根治性听神经瘤切除术的远期疗效

　　在相关研究中，44例听力正常的患者行乙状窦后小窦房结切除术，功能恢复良好。通过长期MRI随访检查证实了肿瘤的根治性切除。

　　小型人工耳蜗管理中较主要也是较具挑战性的焦点之一是听力的保护。在相关研究中，术后有用和可用听力的保存率分别为72%和84%。总结了小ANs肿瘤切除和放射外科手术后听力和面部功能的结果。

　　在需要保留听力的情况下，目前有两种手术入路(乙状窦后入路和颅中窝入路)用于小AN的切除。尽管先前已经声称中窝入路比乙状窦后入路可以实现更高的听力保留率，较近有研究表明，这两种方法之间没有区别(也就是说，乙状窦后入路后，50%-77%的患者保留了听力，中颅窝入路后为52%-73%.通过使用乙状窦后入路，我们在本文报道的研究中获得了相同水平的保存率(72%)。

　　治疗后进行性听力下降

　　小听神经瘤治疗后较高的听力保留率是通过放射外科获得的；61%-78%的患者保留了有用的听力然而，放射外科手术后保留的听力已经显示出进行性下降。这种逐渐下降是典型的和明确的；放射外科手术后5年的听力保留率为43%-57%，10年时降至34%-45%。

　　在我们的研究中，乙状窦后肿瘤切除后，保留听力的术后下降很少发生，并且术后下降的程度很小；也就是说，从长期来看，分别有80%和全切的患者保留了有用的听力和可用的听力。

　　Yomo等人报道，AN患者的年听力下降率在放射外科手术前后分别为5.39 dB年和3.77 dB年。在相关研究中研究中，乙状窦后小血管切除后的年听力下降率为1.2 dB年，远低于放射外科手术后的下降率。

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