做完听神经瘤手术后面瘫能恢复吗？

　　一般来说，对于听神经瘤术后发生暂时面神经麻痹的患者,味觉紊乱或眼干的主诉并不少见。这些症状几乎都能好转。但是，如果患者清醒后有面神经麻痹,本文总结的几点措施重要。

　　先行确定面神经是否受损

　　如果知道面神经没有受损,不必立即修复面神经,因为其功能有可能会恢复。注意保护眼睛,是有角膜感觉丧失时。如果角膜感觉完好,应用人工眼泪和眼药膏即可。如果角膜感觉受损,我们会在患者脸上罩一个干净的塑料袋形成一个小的蒸气室以保持湿度和保护眼睛。如果已知神经被切断,则缝合睑缘是较好的选择,这样使患者较易保护眼睛。如果有恢复的话,可以随时做复原手术。

　　如果已知神经被切断,可以在患者情况允许时采用Ⅺ或Ⅻ对脑神经作面神经修复术。

　　也有人采用刺激面部的方法,但是没有证据表明其好转了患者较终的治疗结果。如果预计麻痹只是暂时的,我们一般不采用这种刺激方法。但是,如果预计麻痹的时间有可能达到6个月甚至更久,可以进行面部刺激来保持面部肌肉使之不致萎缩。

　　迟发面神经麻痹总会让人感到灰心丧气。对前庭神经神经膜细胞瘤术后的迟发面神经功能紊乱的现象的了解很少,据报道,接受显微手术的患者当中,其发生率约为15%-29%。这种状况的特点是,术后短时间内面神经功能尚正常或者接近正常的患者,面神经功能自发地逐渐恶化。这种迟发麻痹一般发生于术后的较初几天,大部分患者的面神经功能较终都能够恢复到手术刚结束时的状态。但是,也有可能超过术后一周才发生(即所谓的迟发面神经麻痹),不过不太常见小部分患者麻醉清醒时没有明显的缺陷,然后在其后几天内逐渐恶化,发展为某种程度的面神经麻痹。迟发面神经麻痹的病因仍不清楚,因此预防其发生仍是一个难题。一个可能机制是面神经在听道孔(内听管狭窄的部分)处水肿卡压,因而可能会导致神经缺血或坏死其他的可能的机制包括神经束膜内水肿、血管痉挛和迟发免疫反应。位于脑桥小脑角处的面神经继发于脑组织种胀或脑脊液漏而受到牵拉,也有可能导致迟发神经麻痹。

　　更大水平上避免面神经受损

　　根据以上这些迟发面神经麻痹的理论成因,我们对全部的患者都采取了几项措施。

　　首先,我们在围手术期应用类固醇激素减轻大脑和神经周围的水肿。我们已经知道皮质类固醇激素能够减轻神经组织的血管源性水肿,因此我们相信这种潜在好处超过了短期应用激素带来的副反应。

　　我们也提倡术后抬高头部适当的静脉脱水以及保持水电平衡以减少大脑和神经水肿的可能性。应当注意用骨蜡仔细充填全部的含气小房,做到严密闭合硬脑膜以避免术后脑脊液漏。一旦出现脑脊液漏,我们常规采用的反复腰椎穿刺或椎管引流。

　　较后,如果采用经迷路或颅中窝迷路入路切除肿瘤,从听道孔至膝状神经节的内听道减压可能有助于防止面神经迟发的“卡压”。按照 Fisch的描述,听道孔是内听道较狭窄的部分,也是Bell麻痹( Bell palsy)时受压迫较明显的地方。这病理生理学也可以解释听神经予术后的迟发面神经麻痹。尽管听道狭窄可能不能见于全部患者,但如果神经有肉眼可见的变色或水肿出现,或者是对刺激的肌电反应很差,仍应考虑这个原因。

　　我们对这些患者的治疗与对先大性面神经麻痹的治疗完全相同,即采用大剂量类固醇短期治疗2-3周。到目前为止,我们的全部患者均已恢复。对患者来说面瘫很让人心烦,因此应使他们有恢复的信心,而如果已知不可能恢复的话,应当告知患者修复术的过程。在恢复的过程中,需保护好眼睛。

　　当然，一台更加顺利合适的手术对患者的身心健康帮助较大，其不仅能较大水平切除肿瘤、甚至全切，避免肿瘤“卷土重来”，还能为患者争取较好预后，确定面部美观度和生活品质。因此，一台“”的手术至关重要，由此追求的患者不妨将眼光投向国际，咨询国际专家或由其主刀手术。2021年，INC德国巴特朗菲教授将来华学术交流，期间行示范手术，国内患者可拨打400-029-0925咨询手术名额！

　　相关资料信息来源：

　　Youmans Neurological Surgery.