在听神经瘤手术期间使用两种主要的面神经监测方法：肌电图和运动诱发电位（MEP）。肌电图要么是自由运作，要么是受刺激而产生反应。自由运行的肌电图基于A-train脉冲的持续时间来评估面神经功能。同时，MEP根据确定的电位的振幅评估面神经功能。
然而，对于使用哪种方法评估面神经功能，尚无统一的标准。这个问题需要通过多中心研究进行探索。目前，受刺激肌电图是评估面神经功能较常用的方法。用于评估的指标包括面神经近端节段的刺激阈值、神经的近端与远端振幅比以及神经近端节段的刺激幅度。术中电生理监测应达到保护面神经的两个目标。一个是定位面神经，二个是评估其术后功能;A-train和MEP方法都可以实现后者，但不能实现前者。因此，自由运行和刺激的肌电图可以同时做这两件事，在听神经瘤手术期间的面神经监测中仍然是必不可少的。一些电生理学技术报告评估了面神经的术后功能。然而，很少有人详细介绍用于准确定位神经的程序。本研究旨在将电生理学发现与术后神经功能进行比较，并总结了我中心定位面神经的方法。
神经生理学监测
Nicolet系统（Natus Neuro，Middleton，Wisconsin，USA）用于进行术中电生理学监测。在麻醉诱导和固定头架系统后放置针电较。将双针电较置于眼桔、眼桔、咬肌和胸锁乳突肌中，以记录肌电图并监测不同的面神经分支、三叉神经运动分支和副神经。双较一次性探针用于刺激面神经。辅助神经刺激用于麻醉深度测定
听神经瘤暴露后，识别出副神经。如果0.1–0.2 mA刺激产生幅度大于300 μV的响应，则认为麻醉深度是合适的。反应幅度小于300μV需要减少浅表麻醉和副神经再刺激：52名患者中有5名需要这种减少。经过适当的调整后，患者表现出令人满意的辅助神经波形（图 1).
图 1
面神经测绘
在确定适当的麻醉深度后，在全部肿瘤表面方向上施加1.0mA刺激，以确定面神经是否穿过肿瘤。该过程需在切除前进行，以避免面神经损伤。在肿瘤切除期间，需密切注意自由运行的肌电图（图 2).当发生明显的反应时，应立即刺激肿瘤的相应部分。在从内耳道切除肿瘤时也应特别注意。
图 2
在切除前用0.5-1 mA脉冲和肌电图反应（D）刺激不同的肿瘤表面切片（A，B，C）。当使用电刺激进行面神经映射时，一个刺激应该是1.0 mA脉冲，之后应减少。对小于 0.3 mA 刺激的明显反应表明面神经的直接刺激。应利用刺激和自由运行的肌电图结果，准确描述从近端到远端节段的面神经分布。
通常在整个切除过程中进行连续的自由运行肌电图评估。如果通过电生理学成功地绘制了面神经分布图，我们可以确保神经不会穿过相关区域，并且不会受到切除的影响。因此，可以忽略连续的面神经反应。然而，如果无法确定分布模式（如连续自由运行的肌电图），则只能在反应结束后进行手术，以避免面神经的医源性损伤（图 3).
图 3
在面神经附近进行时，通过自由运行的肌电图观察到小（A）和大（B）肌电图反应。找到面神经后，进行三次重复的超阈值刺激（0.5mA）。记录较大振幅和刺激阈值。使用眼轮桔和眼轮的平均较大值进行统计学分析。
听神经瘤切除术后的面神经功能
House-Brackmann（H-B）评分用于评估患者在不同时间点的面神经功能：术前，术后3-7天，术后1个月和术后1年。根据术后3-7天的面神经功能水平，将患者分为两组：面神经功能水平良好的患者（1-2级）和面神经功能水平差的患者（3-6级）。
统计分析
SPSS 版本 24.0 （SCR_002865） 用于分析数据。采用Spearman相关性分析评估面神经功能与其近端刺激阈值、近端-远端振幅比和近端振幅之间的相关性。计算受体操作特征（ROC）曲线，以评估三个参数在评估术后神经功能方面的诊断效果。统计性设置为 P<0.05。在听神经瘤手术期间，标准化面神经的电生理学监测尤为重要。
合适的电生理学监测需包括以下内容：（I）麻醉深度测定，（II）切除前完全的神经刺激，以及（III）面神经分布图。
手术团队保持面神经功能的能力取决于两个因素。
首先，关于切除技术和外科医生的经验。
其次，关于神经监测组能否合适追踪面神经的分布。
成功的面神经监测需要几件事，包括足够的，可重复的手术参数和方法，经验丰富的外科医生，足够的技术以及监测小组和外科医生之间的相互信任。
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