听神经瘤怎么治疗？大数据研究听神经瘤手术要点

　　近年来，听神经瘤手术得到了发展，术中和围手术期发病率相应降低，面神经和听力功能得到了更好的保护。听神经瘤怎么治疗？今天手术的目标是完全切除肿瘤，不再发病！利用PubMed数据库，确定了350篇潜在感兴趣的论文，然后按照标题、摘要和可访问性进行筛选。根据手术系列的数量、随访时间、作者获得的手术经验(影响任何手术系列的科学价值的参数)及其对以下主题的描述和分析的完整性，选择了34篇文章:

　　·手术方法的细节；

　　·治愈疾病的结果(复发的百分比)；

　　·死亡率和围手术期并发症；

　　·面神经功能方面的结果；

　　·听力保护方面的结果；

　　·放射治疗后任何挽救性手术的结果。

听神经瘤怎么治疗

　　听神经瘤怎么治疗？

　　1.听神经瘤显微外科手术的手术入路可归纳为:经迷路、扩大经迷路及可能的经根尖延伸、乙状窦后、乙状窦后及迷路后肉切开术、乙状窦前迷路后入路(一种旧入路，较近用于内窥镜辅助技术)和中颅窝入路。全部这些入路包括显微外科手术、开颅或颅骨切除术、先硬膜外后硬膜内(经迷路、中颅窝)或硬膜内小脑牵开(乙状窦后)。

　　2.疾病的治愈——确定手术成功的标准是肿瘤完全切除，无长期复发。近年来，很少有作者采用有计划的近全或次全切除。为了好转术后面神经的效果和缩短手术时间，部分切除有时是优选的。近全或次全手术后，报道的再生率为21-22%，2-10%的病例需要进一步治疗。当进行总切除时，复发率在2.4%到3%之间。经迷路入路完全切除后肿瘤残留复发率几乎为零，而据报道保留手术后肿瘤残留复发率为0.5-2%。

　　3.报告的手术死亡率小于0.5%6，使用乙状窦后入路治疗小肿瘤。在更小的系列和更老的报告中，这个比率更高(0.8%)。据报道，对于任何大小的肿瘤，经迷路手术的术中死亡率从0%到2%不等，而采用中颅窝入路的死亡率为0%。

　　围手术期术后并发症可分为轻度和重度。Springborg等人报道，中位年龄超过65岁的患者因主要并发症(术后血肿、肺栓塞、基底动脉血栓形成)而发生的较大肿瘤术后死亡率为1%。在经迷走神经手术治疗的较具代表性的一系列患者中，围手术期术后并发症包括:硬膜下血肿(0.4%)、桥小脑角血肿(0.6%)、小脑水肿(0.28%)、脑干血肿(0.14%)、一过性失语(0.14%)和下颅神经功能障碍(0.14%)。脑脊液漏的病例占14%23 ~ 2.8%。枕下入路术后报告的并发症包括主要的神经系统并发症，四瘫的发生率为0.1%，偏瘫的发生率为1%，尾脑神经麻痹的发生率为5.5%。乙状结肠后入路发生的其他并发症有CPA血肿(2.2%)、脑脊液瘘(9.2%)、脑积水(2.3%)、细菌性脑膜炎(1.2%)和需要伤口修补(1.1%)。就术后并发症而言，听力保留手术的结果在不同的系列中有所不同。术后面神经功能障碍(House-Brackmann III级及以上)发生率为7.2%，脑脊液漏发生率为10.3%，术后头痛发生率为17.3%，主要神经系统并发症(动脉、静脉卒中、癫痫发作、持续性小脑功能障碍)发生率为1.8%。Mazzoni系列的术后并发症包括1例临床功能恢复正常的小脑梗死(0.8%)和需要翻修手术的脑脊液漏(2%)。

　　4.长期的面神经预后取决于肿瘤的大小。解剖技术和外科医生的经验是无法控制的变量影响的结果,但随着问题的客观肿瘤大小参数:小肿瘤(< 1.5厘米CPA),一个好的面部神经的结果,即House-Brackmann I和II (HB)的成绩,达到了94 - 96%的情况下(在其余三级);对于1.5 - 2.5 cm大小的肿瘤，83%的病例达到了HB I级和II级;当肿瘤大小在2.5 ~ 3.5 cm时，比例下降到70%;50%的肿瘤在CPA大于3.5厘米。考虑到任何大小的肿瘤，报告的解剖面神经保留率为95.8%，但只有65%的患者保留了良好的功能(HB等级I或II)， 29.4%的患者保留了中等功能(HB等级III)， 5.6%的患者保留了不满意的功能(HB等级IV-VI)。这些结果与肿瘤的术前大小直接相关，HB等级IV-VI与高达21.8%的大于4cm的肿瘤病例相吻合。

　　5.听力保留手术的结果取决于术前的听力功能和肿瘤的大小。在报告较佳结果的系列中，术后听力功能保持良好，分别为74.1%、87%和88%。这些比率是在术前听力良好的患者中达到的小肿瘤(CPA 1cm)。采用中颅窝入路后，术后听力良好的报道率为51% - 55%，面神经功能的结果略差于同样大小肿瘤的乙状窦后/经迷路手术。

　　6.文献中关于放射治疗后的挽救性手术的资料很少。作者普遍认为，从脑干和小脑平面或面神经平面切除肿瘤较困难。完全切除的病例达70-86%，其中93.3%的病例报告有解剖困难。保留解剖面神经的占93.3%，但神经功能恶化的占73.3%。

　　结论

　　听神经瘤怎么治疗？考虑到患者的年龄、不同手术方式的发病率、肿瘤大小和听力功能，出现了一些原则来支持外科决策。对于没有生长的小肿瘤，建议采取“观望”的扫描策略，一旦有肿瘤生长的证据，就转向治疗。如果听力仍然保留，那么使用乙状窦后入路和迷路后耳道切开术进行听力保留手术是一个顺利的选择，可以获得良好的效果。当听力功能丧失或严重受损时，无法恢复，经迷路手术提供了一条通向内听道的硬膜外通道，从而避免了小脑退缩，并确保了桥小脑角的良好暴露。乙状窦后入路在这些情况下也是可行的，选择通常由外科医生的偏好决定。手术的目标应该是治愈疾病和低发病率，保留面部神经功能，以及听力，只要可行(即在小肿瘤中)。较合适的方法需逐案决定。

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