手术切除是脑海绵状血管瘤的的直接治疗方法。手术入路应根据临床、解剖和神经放射学评估仔细评估，以选择患者和避免并发症。在选定的病例中，术前模拟手术的定量解剖研究可以用来计划手术。神经导航、超声和神经生理监测通常需要分别定位ccm和避开关键区域。本章描述了全部可能的幕上、幕下、深层和脑干ccm的手术入路。在任何情况下，在进行手术之前，医生都应该始终考虑到病变的良性性质，有必要避免不仅是神经缺损，而且还有可能影响患者生活质量的神经心理损伤。
由于脑干海绵状血管瘤的关键位置，脑干海绵状血管瘤的微小变化可导致严重的神经功能缺损。虽然大多数患者在初始出血后恢复到接近基线的神经功能，但随后的出血导致神经功能逐步下降。脑干海绵状血管瘤再出血率可高达60%，这支持对可顺利触及的病灶进行手术干预。
尽管有脑干海绵状血管瘤出血的后遗症，手术干预往往推迟到二次出血事件，表明再次出血的风险更高。在出现严重危及生命的神经系统症状或血肿可以手术切除的情况下，可在一次出血后进行手术。许多研究认为，手术需要置于软脑膜或室管膜，这提供了一个具有较小实质侵犯的手术走廊。其他适应症包括血肿的肿块效应、进行性神经功能缺损、囊外出血或外生性结构。
急性出血后，脑脊髓瘤周围明显的实质水肿可能会使手术切除复杂化。然而，也有人认为，急性手术可以减少质量效应，从而有可能挽救有说服力的脑干结构。一些人主张亚急性手术，因为血液制品的巩固在血肿和包膜之间形成了一个手术平面，使手术更容易切除。在出血后6-8周的延迟手术中观察到胶质细胞增生，通常使完全切除更具挑战性。
脑干海绵状血管瘤切除术后再出血仍然是一个挑战，这在文献中没有一致的报道。大多数研究没有区分残留或新生/复发病变是导致出血的原因。这是特别具有挑战性的遗传性脑海绵样畸形患者，其中新生形成的比率是高的。此外，尚不清楚切除腔内的血液是残留的脑海绵状畸形还是术后残留的血液产物。此外，在出血的情况下，含铁血黄素染色的脑实质很难与残留的脑海绵样畸形鉴别。尽管外科医生可以地切除含铁血黄素染色的脑实质，但不能也不应该切除含铁血黄素染色的脑皮层或脑干。
脑干海绵状血管瘤国外临床数据之德国巴特朗菲教授20余年231例脑干海绵状血管瘤手术结果分析
脑干海绵状血管瘤国外临床数据之德国巴特朗菲教授20余年231例脑干海绵状血管瘤手术结果分析
巴特朗菲教授的脑干海绵状血管瘤临床病例资料及发布的论文、专著整理，主要包括231例的中脑、脑桥、延髓海绵状血管瘤的影像学特点、手术时机及入路选择、总体临床效果，其中208例（90%）术后恢复良好以上。
手术适应症及手术时机的选择
脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。因此，脑干海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血较为关键，而及时的手术治疗对好转患者预后具有重要作用。德国巴特朗菲教授综合231例手术经验，对脑干海绵状血管瘤手术治疗要点总结如下：
1、临床症状严重提示有手术指征；
2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；
3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的；
4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；
5、大于90%的患者愈后很好；
6、再发出血的患者应该再次手术
巴教授对这些病例的手术切除肿瘤临床结果
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