脑海绵状血管瘤合并癫痫，手术到底值不值得做？

　　“医生，我脑子里长了海绵状血管瘤，还经常发作癫痫，到底要不要手术？”很多患者和家属都在纠结：手术风险大不大？切了之后癫痫能不能好？如果不手术，光吃药行不行？

　　此前，INC国际脑干外科权威Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授团队，在《Epilepsia》发表了一项大型临床研究，对168例幕上海绵状血管畸形合并癫痫的患者进行了系统分析。

　　脑海绵状血管瘤为什么会引起癫痫？

　　脑海绵状血管畸形（CCM）是一团异常增生的“葡萄串”样血管，血管壁薄弱，容易渗血，病变会刺激周围脑组织形成致痫网络，还可能因出血、含铁血黄素沉积加重脑损伤，进而引发癫痫。

　　那么，海绵状血管瘤引起的癫痫和其他癫痫有什么不同？

　　首先，这类癫痫通常属于结构性癫痫——病灶明确，位置清楚，病因就摆在那里。而很多其他类型的癫痫（如原发性癫痫）找不到明确的器质性病灶。

　　其次，CCM相关的癫痫往往对药物反应不佳。研究中，58%的患者属于“药物难治性癫痫”，用两种以上抗癫痫药仍无法控制发作。

　　发生癫痫应该怎么办？

　　一旦疑似或确诊癫痫发作，首要步骤是前往正规医院神经内科或癫痫中心就诊，进行长程视频脑电图监测和头部磁共振（MRI）平扫+增强扫描。

　　这不仅能明确癫痫发作的类型，更重要的是能寻找像CCM这类可治疗的潜在病因。明确病因是制定长期治疗策略（药物还是手术）的基石。

　　手术效果怎么样？安全吗？

　　巴特朗菲教授研究团队的这项多中心研究，纳入的168例患者均为单发畸形灶合并症状性癫痫，且全部接受显微外科手术完整切除病灶，术后平均随访25个月。

　　核心结论：对于因CCM导致的癫痫，手术切除是一种有效且安全的治疗选择。

　　数据如下：

　　术后第一年，70%的患者达到Engel I级（无发作或仅有先兆）

　　术后第二年，68%的患者保持无发作

　　术后第三年，65%的患者依然无发作

　　也就是说，超过三分之二的患者术后长期无癫痫发作。很多术前药物难治的患者，手术后终于摆脱了癫痫的困扰。

　　手术安全吗？

　　本研究中无一例患者死亡，仅7%出现轻微术后神经功能缺损（如轻度的肢体无力、感觉异常等），且均为暂时性或轻度。与癫痫反复发作带来的意外伤害、认知损害、生活质量下降等风险相比，手术的安全性相当可观。

　　为什么手术后癫痫会复发？

　　研究显示，约有5-9%的患者术后改善不明显（Engel IV级）。复发原因主要包括：

　　致痫网络超出病灶：CCM可能只是大脑异常放电网络的一个“触发点”，其周围的脑组织（尤其是含铁血黄素沉积区）可能已形成独立的致痫性。若手术仅切除病灶本身，这个“土壤”可能继续引发癫痫。

　　存在多发性或隐匿性病灶。

　　术后停药过早。即使手术成功，大脑也需要时间“重塑”和稳定，通常需在医生指导下继续服药1-2年再考虑减停。

　　谁能从手术中最大获益？

　　研究不仅肯定了手术的整体价值，还通过精细分析，找到了预测“完美结局”（Engel Ia级，完全无发作）的四个关键因素：

　　两个常见的误区

　　误区一：“病程越长，效果越差”——不一定！

　　传统观点认为癫痫病史越长，手术效果越差。但本研究并未发现术前癫痫持续时间与手术结局有显著关联。即使是病史多年的患者，同样有获得良好控制的机会。所以，不必因为“拖了太久”就放弃手术的希望。

　　误区二：“发作越频繁，越难治”——不绝对！

　　研究数据显示，术前癫痫发作的频率高低，与术后效果没有必然联系。即使是每月发作数十次的重度患者，手术依然可能带来根本性改善。频繁发作不应成为拒绝手术的理由，恰恰相反，它可能是更需要手术的信号。

　　与脑海绵状血管瘤共存，意味着与癫痫和出血风险的不确定性长期博弈。这项研究为我们提供了一个重要的决策依据：手术切除不仅是安全的，更是实现长期无癫痫发作、提高生活质量的优选方案。

　　最终的决策，应在经验丰富的癫痫外科中心，由神经内科、神经外科、影像科医生共同组成的团队，对患者进行全面的术前评估后审慎做出。

　　参考文献：

　　Helmut Bertalanffy et al.Seizure Outcome after Resection of Supratentorial Cavernous Malformations:A Study of 168 Patients.Epilepsia,2007;48(3):559-565.

　　INC国际脑血管专家

　　Prof.Helmut Bertalanffy

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。