颅底和头颈部肿瘤束扫描质子治疗后辐射诱发的视神经病变

　　侵袭性颅内肿瘤的治疗通常需要高辐射剂量，由于对邻近危险器官(如视神经和视交叉)的剂量限制，辐射剂量的传递可能受到限制。超过这些光学结构的辐射耐受性会导致辐射诱导的视神经病变(RION)，如果视神经损伤或涉及视交叉，通常表现为无痛性单眼视力丧失或双侧视力丧失。RION本质上是由于血液供应阻塞引起的视觉器官缺血，因此导致视神经萎缩和相应的部分功能丧失。

　　为了降低RION的风险，使用质子的粒子束治疗已经被用于将高辐射剂量输送到光学仪器附近的肿瘤。粒子在组织中具有有限的范围和零退出剂量，使得它们在这种具有挑战性的情况下成为有利的治疗选择。此外，使用铅笔束扫描(PBS)，一种在保罗·舍勒研究所(PSI)临床开发的输送技术，与被动散射质子相比，优化了近端剂量输送。

　　方法:

　　1999年至2014年间，216名年龄中位数为47岁(范围为18-77岁)的成人患者接受了PBS PT治疗颅底或H&N恶性肿瘤，输送量≥45 Gy相对生物有效性(relative biological effectiveness)至视神经(开)和/或视交叉(闭)。计划目标体积的中位给药剂量为74.0戈瑞相对生物有效性(relative biological effectiveness)(范围，54.0–77.4)。中位随访时间为5.3年(范围0.8-15.9)。

　　结果:

　　在PBSPT后中位时间为13.2个月(范围，4.8–42.6)的14名(6.5%)患者中观察到RION。大多数(92.9%)RION有症状。受影响最大的患者(11/14；79%)出现单侧毒性。分别在10名、2名、1名和1名患者中观察到4级、3级、2级和1级毒性。在单变量分析中，年龄(%3C70相对≥70岁；p%3C 0.0001)，高血压(p= 0.0007)和邻接光学装置的肿瘤(p= 0.012)与RION相关。OC的V60 Gy相对生物有效性(relative biological effectiveness)具有边界线意义(p= 0.06).其他评估的OC-ON剂量/体积指标(Dmax、德明、V40-60)均与该并发症无显著相关性。

　　结论:

　　这些数据表明，用于颅底和H&N肿瘤的高剂量PBS PT与RION的低患病率相关。然而，当治疗老年/高血压患者时，如果肿瘤靠近视觉器官，应小心谨慎。