少突胶质细胞瘤是恶性肿瘤吗

　　少突胶质细胞瘤是恶性肿瘤吗？少突胶质细胞瘤的个别病程可能是高度可变的：患者肿瘤经常表现为缓慢进展多年的稳定病情和组织学上的低级别(WHO II级肿瘤)，其他患者表现为更具侵袭性的疾病病程，才会被认为是恶性肿瘤，在治疗方面的考虑应基于细致的诊断和预后特征。肿瘤切开切除被认为是胶质瘤治疗算法的主要方法之一。传统的观点是，最大限度的安全切除可以改善预后。这尤其适用于少突胶质细胞瘤，因为它们起源于手术更容易接近的叶状部定位。然而，有一些证据表明，完全切除的预后获益可能不如单纯星形细胞瘤明显。而且，不能总是完全切除。不完全切除与单纯活检或仔细观察相比的肿瘤益处尚未得到系统评估。

　　显微外科切除少突胶质细胞瘤

　　除了组织取样进行准确的组织学和分子遗传学诊断外，手术切除也被认为是治疗的主要手段之一。在较大的占位性病变中，手术切除有助于降低颅内压和肿块转移，从而稳定患者的任何进一步辅助治疗方案。若因肿瘤相关压迫(非浸润)所致神经功能缺损，手术切除肿块可改善神经症状。皮质类固醇是一种可靠的工具，可以帮助区分与肿瘤相关的压迫并伴随水肿和肿瘤浸润作为神经系统缺陷的潜在原因:类固醇治疗几天后症状没有缓解表明功能相关区域存在深度肿瘤浸润，切除后功能恶化的风险更高。此外，肿瘤切除已被证明可以控制药物耐药性癫痫患者的癫痫发作。

　　切除手术既可以单独进行(WHO II级胶质瘤)，也可以作为联合治疗的一部分(WHO III级胶质瘤)。无症状WHO II级胶质瘤的手术时机仍有争议，因为这些肿瘤可以稳定数年，即使没有任何特定的应用治疗。然而，最近的MRI研究表明，即使在临床稳定的患者中，也必须考虑每年3-4毫米直径的增长率。最终，弥漫性胶质瘤，包括那些具有少突胶质细胞表型的，可能发生或多或少的延迟恶性转化，随后迅速临床下降。然而，目前尚不清楚早期切除能在多大程度上延缓这种命运。

　　高浸润性生长和频繁涉及功能重要的脑组织解释了为什么普通外科手术不能治愈患者。然而，广泛的共识是完全切除肿瘤(根据MRI标准定义)可以提高总体生存率。

　　术后成像应在术后48-72小时内进行MRI成像，T1加权图像加造影剂和不加造影剂，T2加权图像加FLAIR图像。弥散加权图像有助于勾画无症状缺血性区域并切除，因为这些区域可能在未来3个月内显示(非特异性)增强，这一信息有助于提前区分早期进展与治疗相关现象

　　借助复杂的成像技术(如术中MRI)和术中绘图技术(包括清醒开颅术用于术中语言监测)，可以显著增加全切除患者的数量。然而，目前仅有一项关于术中MRI影响的随机试验。本研究显示，在有和没有术中MRI的两组中无进展生存期没有统计学上的显著差异。然而，在MRI队列中完全切除实体肿瘤组织的患者比例较高。延长PFS的唯一显著因素是完全切除实体肿瘤部分，而不考虑使用何种技术。

　　然而，II级和III级胶质瘤部分切除对预后的影响尚未得到系统的分析。对最初设计用于分析化疗和放疗(WHO分级为III级少肿瘤)预后相关性的前瞻性随机试验和大量回顾性观察性研究的事后分析发现，与活检相比，开放式肿瘤切除对预后有强大的影响。然而，这些数据由于其固有的不受控制的异质性，应该谨慎看待:只接受肿瘤不完全切除或活检的患者通常年龄较大，治疗前临床评分较低，更容易发生深部和/或勾画较差的肿瘤，无法与接受完全切除的患者相比。

　　有一些迹象表明，在具有少突胶质细胞表型的间变性胶质瘤和单纯星形细胞瘤中，手术切除对临床结果的影响可能不同。在一项研究中，与单纯星形细胞瘤相比，WHO III级少星形细胞瘤全切除的影响较小，尽管全切除的频率更高。这在WHO II级胶质瘤中也得到了证实:弥漫性星形细胞瘤切除范围(EOR)的增加导致PFS更好，而少突胶质细胞瘤则不然。作者的结论是，如果手术提高了90%的切除率，星形细胞瘤的患者应该进行二次检查手术，而少突胶质细胞瘤或少形细胞瘤的患者则应该进行化疗。考虑到这些不确定性，以及在不切除肿瘤的情况下有效治疗低危肿瘤的可能性，尤其在这种肿瘤中，应避免高风险手术。对于手术可及且完全可切除的肿瘤，开放式肿瘤切除术仍是一种有价值且重要的治疗方式。否则，对于位置复杂、缺乏空间占位效应和在显微外科手术中功能风险增加的肿瘤，分子立体定位活检应考虑作为替代手术方法。

　　总结

　　对于完全可切除的少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤，开放肿瘤切除仍然是主要的治疗方法之一。对于位置复杂、范围小的肿瘤，125i近距离放射治疗是一种有吸引力的替代治疗方案。分子立体定向活检是一种有价值的工具，以获取组织学和分子特征的肿瘤是没有候选人的安全和完整的切除。

　　相关参考资料来源：DOI：10.2217/cns.15.26