听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是一种罕见的非癌性肿瘤。它们不会扩散(转移)到身体的其他部位。大脑并没有被声学肿瘤侵犯，只是肿瘤在扩大的同时推着大脑。听觉肿瘤占所有脑瘤的6%-10%，在美国，大约每10万人中就有一人患有听觉肿瘤。这相当于每年约有2500-3000例新诊断的声学肿瘤。在大多数情况下，这些肿瘤在几年内生长缓慢，但有时生长速度更快。症状可以是轻微的，也可以是严重的，多种症状可能会很快出现。最初的迹象或症状通常与耳朵功能有关，包括耳鸣(耳朵噪音/耳鸣)和一侧听力障碍。当大肿瘤对脑干和小脑造成严重压力时，维持生命的重要功能可能受到威胁。诊断声学肿瘤的最常见方法是对头部进行详细的磁共振成像。
治疗选择是观察(密切等待)、手术切除或放射治疗。治疗的选择可以基于肿瘤的大小、诊断时耳朵的听力、患者的年龄和健康状况以及患者的偏好。
尽管对于放射外科治疗后的随访资料不完整, Kondziolka及其同事提供了162名接受立体定向放射外科手术治疗的患者术后五年的随访资料。他们发现,术后五年,这些肿瘤中有617%减小,327%无变化,5.6%增大。这一结果提示,94%的病例至少能在五年的随访期内得到控制。这比以前的报告有实质性的改善。接受治疔的肿瘤的平均直径为22mm。对于那些在五年内保持不变的,总数约占1/3左右的胂瘤以后会发生何种变化,还有待于观察。
我们将该组放射治疗后五年的患者同我们自己收治的、肿瘤大小为2.5cm以下、采用显微外科切除的患者的结果作比较。这种比较有帮助,但是并不确定。在两组当中,死亡率和严重并发症发生率都为零。接受立体定向外科治疗的患者,有5.6%的患者肿瘤增大或复发。而同样大小的肿瘤,手术后复发率为零,接受放疗的患者中,只有77%面部正常;23%面部运动受损,25%三叉神经感觉异常;51%保留了有功能的听力。与之相对应,手术治疗组中,1.3%有面部功能障碍,57%听力得到了保留。
近来放疗的技术已经减少了外周神经病的发病率,但是,想要确定其对于肿瘤控制的影响大小,仍然太早。当然,影响手术的其他负面因素,包括术者的手术经验、手术并发症的风险以及很小但确实存在的头痛的风险。
日前我们认为,已有的证据支持对无其他禁忌证的健康患者应当将肿瘤切除。一些不赞成进行放射治疗的人指出,在放疗后,外科手术变得更加困难。我们的经验也是如此。但是这点在实践当中是否非常重要,需要有足够的可供研究的病例报告,才能得出结论。而且,放射外科对于复发的肿瘤或是未能完全切除的肿瘤的作用,也需要进一步说明。
日前我们会向患者提供所有的可能选择,并帮助他们选择最适合的治疗方案。但是如同神经肿瘤其他许多领域一样,在未来几十年内,这种态度很有可能会发生变化。
沪公网安备 31010902002902号
