INC意大利Di Rocco教授：儿童脑胶质瘤的MRI分级切除术

　　儿童低级别胶质瘤（LGGs）的治疗仍存在争议。然而，大多数作者报道在完全切除脑胶质瘤的情况下，预期寿命更长。术中磁共振成像（iMRI）越来越多地被用于成人轴内肿瘤的外科治疗。

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际小儿神经外科学会前主席、德国INI小儿神经外科主任意大利Concezio Di Rocco教授曾在其论文《Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas: iMRI》中分析了使用iMRI对儿童低级别胶质瘤的处理，重点是它对切除率的影响以及它在儿科人群中的局限性。

　　论文回顾了有关iMRI治疗低级别胶质瘤的文献，重点讨论了iMRI对儿童LGG切除率的影响及其局限性。还描述了一些示例性案例。

　　在术中影像控制下，术中MRI显示肿瘤残留后，肿瘤切除范围从已发表系列的21%到52%。此外，早期再手术率明显低于未使用该工具的人群（0%对7-14%）。文献中已经描述了一些技术上的困难，关于在儿童群体中使用iMRI，特别是由于为成人患者设计的头枕线圈的结构，用于定位。

　　该论文得出结论，通过文献分析和我们在儿童iMRI治疗中的经验，表明该技术在LGG切除术中具有明显的优势。全部这些优点都是在不延长手术时间或增加并发症（即感染）风险的情况下获得的。在儿科神经外科中心广泛推广iMRI的主要限制是系统的购置成本，是高场磁体，以及使用该系统所需的环境和组织变化。

　　目前低级别胶质瘤（LGGs）的治疗仍存在争议，Di Rocco教授甚至认为保守治疗可能是一个合适的选择。然而，大多数作者报道了完全切除的脑胶质瘤患者的预期寿命更长，是在儿童人群中，他们的肿瘤似乎比成人患者预后更好。完全切除可能是一项外科挑战，是对于位于高清晰度区域和/或重要纤维束附近的肿瘤。此外，在手术中，肿瘤与周围正常组织的界面不易被发现，常常导致肿瘤不完全切除，需要再次手术。因此，除了目前广泛使用的术中电生理监测外，在脑胶质瘤手术切除过程中还使用了多种影像学检查方法，以提高肿瘤全切除的可能性，而不增加医源性神经功能缺损的风险。其中，超声是较常用的技术，是在成人身上。较近描述了这项技术在儿童中的应用。虽然术中超声确实有用，但其主要局限性是高度依赖于操作者。此外，超声束的适当方向并不总是可能导致对可能残留肿瘤的空间定义不足。另一种术中成像工具是计算机断层扫描：这种技术的主要缺点是在某些情况下，图像的分辨率较低，导致很难评估残留肿瘤和儿童暴露在辐射下，是在进行多个术中控制的情况下。术中磁共振成像（iMRI）在成人轴内肿瘤的外科治疗中得到越来越多的应用，因为它在革新和改进手术技术以完全和顺利地切除病变方面是合适的。这种现象也是由于患者对其主要信息的期望值增加，以及由于当前互联网上更广泛地获取医疗信息而直接参与手术计划的结果。在儿科方面，尽管已经用低场和高场系统证明了该技术在儿童中的顺利性和可行性。在这篇文章中，我们分析了使用iMRI对LGG的处理，重点是它对切除率的影响以及它在儿科人群中的局限性。

　　文献分析和我们在儿童iMRI治疗中的经验无疑表明，该技术在LGG切除术中具有优势。可以总结如下：（1）术中病变位置更可靠；（2）与术前影像学相比，开颅术后和手术切除术中发生的空间偏移得到补偿；（3）更精确地描绘病理组织和正常组织之间的界面，导致肿瘤更大范围扩展切除术（4）保留术中影像学所示的邻近功能结构，是在使用DTI纤维束重建时（5）降低早期再手术率（6）减少术后早期MRI检查的需要全部这些优点都是在不延长手术时间或增加手术风险的情况下获得的并发症，即感染。

　　在儿科神经外科中心广泛推广iMRI的主要限制是系统的购置成本，是高场磁体，以及使用该系统所需的环境和组织变化。事实上，只有少数的儿科中心可以用充足的病人流量来证明这样的经济负担是合理的。在这个方向上，低场强磁共振成像可能提供了一个有趣的替代方案，因为它具有的低成本和足够的合适性，有利于肿瘤切除。

　　Concezio Di Rocco教授是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的成员，也是国际儿童颅底学会创始人，曾任国际神经外科联合会教育委员会共同主席以及国际儿童神经外科学会主席，目前他还是国际儿童神经系统杂志《Child´s Nervous System》现任主编以及国际神经外科联合会基金小儿脑积水项目负责人。Concezio Di Rocco教授进行过12000多台神经外科手术，对于各类儿童脑肿瘤治疗较为擅长，他还是多本神经外科专著的作者或合著者，经常受邀参与各地的小儿脑肿瘤治疗学术论坛及盛会，对于国际小儿神经外科发展贡献，堪称国际小儿神经外科教科书级人物。

　　原文链接：https://www.sci-hub.ren/10.1007/s00381-016-3177-0