高级别胶质瘤与脑转移瘤的治疗反应标准-INC国际神经外科医生集团

　　放射影像科医师有必要熟悉咨询临床医师用来评估患有脑肿瘤的患者的治疗反应标准。有很多这些方法中都严重依赖影像学，因此，放射影像科医生在指导临床治疗中起着重要的作用。尽管每个脑肿瘤的表现不同，组织学表现、进展也不相同，关注这两个脑肿瘤的主要种类是有帮助的：高级别胶质瘤和脑转移瘤。

　　高级别胶质瘤治疗反应标准

　　历史上，有多种不同的标准评估高级胶质瘤的治疗反应。Levin标准依赖于治疗反应的肿块周围占位效应的质的改变。国际卫生组织(WHO)肿瘤反应标准依赖于归因于治疗反应肿瘤大小的定量变化。然而，许多人很快就意识到这两个标准仅仅是描述肿瘤的视觉上范围的特点，没有考虑到临床上所看到的生物特征。1990年，引入的Macdonald标准，增加所发现的与治疗反应有关的两个临床参数来，包括:(1)类固醇激素需求量降低，(2)稳定或好转的临床状况。虽然比以前的标准好，Macdonald标准的影像部分有一个主要的弱点，在于只单纯依靠对肿瘤增强部分的改变的测量。正如前面所讨论过的，使用单纯对比增强后的序列并不是一种方法精确测量许多高级别胶质瘤范围的方法，因为肿瘤所具有的疾病的浸润性倾向，但可能不会出现增强强化。因此，在2010年发布的神经肿瘤(RANO)组织的反应评估标准强调T2 FLAIR序列在评估浸润性病变的非增强强化部分中的重要性。

　　实际上，在使用稳定或增加剂量的皮质类固醇激素时出现病变没有增强强化，现在T2 FLAIR的任何信号提高都达到疾病进展的标准。虽然在过去的几年里，已经公布了其他一些标准(例如，AVM glio和RTOG 0825)，在临床实践中应用较为广泛的仍是目前的RANO标准。

　　脑转移瘤治疗反应标准

　　脑转移瘤是成人中枢神经系统恶性肿瘤中较常见的病因。尽管如此常见，但在文献中关于脑转移瘤的治疗和治疗反应的标准仍存在广泛的差异性。事实上，历史上，有很多临床试验真的会将脑转移瘤排除在纳入标准外。

　　为努力消除这种混乱和标准化地讨论中枢神经系统的转移瘤，在2015年神经肿瘤-脑转移瘤(RANO-BM)组织的反应评估工作组发布了脑转移瘤反应评估的标准。这些治疗标准聚焦于肿瘤大小和临床标准，如皮质类固醇的使用和临床恶化的客观测量。这些标准在很大水平上依赖于医学和放射影像学上的疾病进展，其定义是指病灶大小或出现任何新病灶>20%的增大。部分反应是指病变大小缩小≥30%(图10),而疾病稳定则包括上述两者之间的病变。需要注意的是，这些标准仅限于脑实质内的脑转移瘤，而软脑脊膜和颅骨的转移瘤，通常情况下，客观地对其衡量和随访要困难得多。虽然中枢神经系统转移瘤现在开始被纳入到更多的临床试验中，关于神经肿瘤组织（RANO）的脑转移瘤的反应评估标准至关重要的是，在于提供一个框架以更合适地与咨询临床医生沟通。

　　案例：乳腺癌脑转移瘤，放疗后影像MR呈现部分反应疗效

　　55岁女性，乳腺癌。较初的分期MRI显示左额顶叶边缘增强的脑转移瘤，完成放疗(不使用类固醇药物)后9个月获得的随访MR显示脑转移瘤大小缩小>30%，无相关的表观弥散系数（ADC）低信号，且无脑灌注升高(箭头)。磁共振波谱显示天门冬氨酸NAA、胆碱和肌酸峰值受控制以及脂质/乳酸峰值升高(箭头)。结果与部分反应相一致。

高级别胶质瘤与脑转移瘤的治疗反应标准