当经鼻手术后鼻腔流出的不再是黏稠鼻涕，而是“清水”时，千万别掉以轻心——这可能是脑嵴液漏的危险信号。
需要注意的是：脑嵴液耳鼻漏患者流出来的鼻液与普通鼻涕不一样，它是水样的，没有粘性，量较多，当低头或侧卧时可持续流出。
更关键的是，它往往伴随着独特的体位性头痛：站起来时头痛加剧，躺下后立刻缓解，这是颅压波动的典型表现。
鼻涕还是脑嵴液，一个指标可以查出来！
脑嵴液和清水鼻涕从外观上看很类似，无色透明无味。但只要仔细观察还是可以分辨。当鼻孔流出的无色液体干燥后呈不结痂状，在低头用力、压迫静脉等情况下流量增加，都应考虑脑嵴液鼻漏的可能。
收集鼻腔分泌物进行生化检查，是可靠的判断标准。对鼻腔分泌物进行葡萄糖测定，正常人鼻腔分泌物不含葡萄糖，但糖尿病患者鼻腔分泌物含葡萄糖成分，如分泌物葡萄糖浓度超过血糖1/2甚至2/3，则可以认定为脑嵴液。β-2转铁蛋白具有特异性，是首选的确诊检查。
经鼻内镜术后早期脑嵴液漏的诊断与管理研究分享
近年来，内镜颅底手术（ESBS）经历了显着的技术演进与适应症拓展。其中，颅底重建（SBR）对预防持续性脑嵴液漏相关并发症（脑膜炎、颅内积气等）至关重要。
《Expert Strategies:Skull Base Reconstruction—Global Perspectives,Insights,and Algorithms through a Mixed Methods Approach》研究主要是通过整合ESBS专家累积的经验与技术，纳入13个国家40个学术机构的68位专家（平均ESBS经验18年），包括INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员，Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”）在内多名内镜颅底手术专家。基于专家访谈的多项议题中，其中关于经鼻内镜术后早期脑嵴液漏的诊断与管理也做了详细分享。
如何早期发现脑嵴液漏？
术后脑嵴液漏的诊断具有挑战性，通常需要基于高危因素保持高度警惕，密切关注患者的临床病程与风险因素，并进行全面的诊断评估。
为评估术后脑嵴液漏，受访专家最常采用CT影像学检查以发现进行性增多的颅内积气或定位颅底缺损，同时通过激发性倾斜试验观察清亮鼻漏。约四分之一专家还会结合患者症状、β-2转铁蛋白/β-微量蛋白检测、床旁内镜检查或手术室紧急探查（20-25%）。鞘内荧光素注射术的应用相对较少（10%），这可能与许多患者术后未留置腰椎引流管有关。
常规影像学检查并非必需，但对于存在可疑症状的患者，影像学检查具有极高的敏感性，并能将病理性或进展性颅内积气与术后真实脑嵴液漏相关联。
最新研究显示，脑嵴液鼻漏的常见症状与体征（如清亮鼻漏、恶心/呕吐、“晕轮征”或头痛）对脑嵴液漏的阳性与阴性预测价值均较低，必须结合客观评估技术进行综合判断。
当然，脑膜炎的出现更具临床警示意义和预测价值。激发性倾斜试验（尤其是阴性结果）与术后真实脑嵴液漏的相关性也较弱。术前使用异丙托溴铵鼻喷雾剂无反应可能是鉴别真实脑嵴液鼻漏的新方法，但其在术后颅底患者中的适用性尚不明确。
图：疑似术后早期脑嵴液漏的专家评估流程（附专家意见采纳率）
少数专家在术后采用β-2转铁蛋白/β-微量蛋白检测，这可能与床旁检测可及性有限、检测结果耗时较长以及β-微量蛋白检测仅在欧洲开展有关。此外，对于高度可疑需紧急干预的术后真实脑嵴液漏，β-2转铁蛋白检测可能不会改变临床决策。进行有效β-2转铁蛋白检测所需的液体样本量也较难收集。相反，β-微量蛋白检测灵敏度较高，仅需1 mL鼻分泌物中含5µL脑嵴液即可检测，且可在1小时内获得结果，成本可控。
目前，关于床旁内镜检查与手术室直接探查对脑嵴液漏诊断价值比较的数据有限；此类决策主要取决于外科医生的经验与机构诊疗规范。因此，少数专家提到尝试在床旁进行填塞物移除并调整重建材料，而多数专家表示仅在手术室进行此类操作。
最终，多数专家（77.5%）选择通过手术室紧急探查与重建修复来处理术后脑嵴液漏，而32.5%的专家采用卧床休息联合腰椎引流术的保守治疗。在明确表态的专家中，选择紧急探查者会在发现漏液后立即或当日进行手术。
专家在决策时可能综合考虑了以下重要因素：是否已留置术后腰椎引流管、引流管处于开放或关闭状态、患者神经功能与全身状况、漏液发生时机、术中漏液流速与缺损大小、对术中修复效果的信心以及患者术后脑嵴液漏的高危因素。
多数外科医生更倾向于手术探查，因其兼具诊断与治疗价值，可缩短住院时间，并降低术后及引流相关并发症的风险。部分术后脑嵴液漏即使尝试腰椎引流仍可能失败，最终仍需手术修复。
对于临床状况稳定和/或术中已实施可靠修复（即无潜在颅内积气风险）的患者，可考虑保守治疗以避免再次手术干预。
脑嵴液漏的危害不止流鼻涕那么简单！
经鼻内镜手术后发生脑嵴液漏的核心风险在于开启了细菌入侵颅内的直接通道，可导致致命性的颅内感染（如细菌性脑膜炎、脑脓肿），同时持续的脑嵴液流失会引发低颅压综合征，表现为与体位相关的剧烈头痛、恶心呕吐等症状。若未及时处理，可能进一步引发张力性气颅、脑组织疝出等严重并发症，并大幅增加二次手术修复的难度与风险。
既然如此危险，如何在手术时，就降低这种风险呢？
福洛里希教授在分享一则经鼻内镜治疗脑膜瘤的手术中，分享了为防止脑嵴液漏他做出了哪些举措，内容可见如下视频。
其实，多年前福洛里希教授一项新的前沿技术，甚至可以称之为艺术的手术技巧——在神经内镜手术中缝合切口，可以降低脑嵴液漏的风险和术后的死亡率。“嵴索瘤经鼻内窥镜手术的脑嵴液漏发生率此前仍然很高，约为50%。最近几年，我们取得了进步，把这个概率下降到了10%左右。但脑嵴液漏仍是主要缺点之一。”
福教授：我们尽力最大程度缝合切口，缝合3个切口大约需要45分钟，但这花费的时间对患者而言是值得的，因为可以降低脑嵴液漏的风险和术后的死亡率。
对于这位国际颅底手术大咖而言，这仅是手术中的一环，从术前完善的各项检验检查以及手术入路规划，到术中一丝不苟的精准操作，神经电生理医生的保驾护航，麻醉师的严苛血压控制，再到术后ICU护理团队的专业支持，环环相扣！正如神经外科的至高追求——“让大脑意识不到曾被手术”，福教授用他量身定制的手术艺术，为患者赢得了新生。
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