不开颅切除脑瘤
颅底肿瘤悄然生长、浸润骨质，能否不开颅斩除病根？
Less is more——开展高难度手术如何将复杂手术“化繁为简”？“把手术做小”并非在切除范围上妥协，而是以更小的创伤、更精准的操作，实现良好的治疗效果——手术的终极目标不是炫技，而是守护患者长期的生存质量。
当“不开颅切除肿瘤”与“保障术后生活质量”成为可能，神经内镜的微创价值便得以彰显：借助鼻腔天然通道，保护关键结构，利用角度镜探入隐蔽腔隙。一旦进入颅底，术野即可多角度覆盖，无论向上、向下或侧方，病灶清晰可见，从而实现顺利切除。而整个过程中，实现脑组织几乎不受惊扰成为重中之重。
哪些疾病适合经鼻内镜手术？垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤、囊肿（如拉克氏囊肿囊肿、透明隔囊肿、松果体区囊肿等）。
Part.01
不开颅如何切除软骨肉瘤？
精通显微镜+神经内镜-“双镜联合”的福教授又会如何行动？
影像上，巨大肿瘤在不断生长之下，开始伸向颅内，已经浸润了周围骨质。不幸中的万幸是肿瘤尚未侵犯硬膜内，因此必须立即采取行动。
面对这个2级软骨肉瘤，福教授发现仍有一层完整的硬脑膜保护着深部结构。手术中一定要避免脑脊液漏，十分小心的保护好这一层硬脑膜。
为什么没有必要切除它，软骨肉瘤和脊索瘤不一样，为了达到完全切除，就必须切除硬脑膜。这对软骨肉瘤毫无意义。
采用单鼻孔内镜手术，福教授使用“筷子技术”。他从对侧暴露术野，精准定位到翼管神经和颈内动脉破裂孔段，随后安全进入瘤腔开始操作，不同角度镜发挥作用。
磨钻在他手中平稳运转，将被浸润的颈静脉结节骨质一点点清除干净，配合着可弯曲吸引器逐步吸除肿瘤组织。
福教授在肿瘤腔内精心置入脂肪组织，仔细涂抹生物胶，随后展示了外置打结技术——只见他轻轻牵拉主线，结扣便精准滑入预定位置，所有打结都在鼻腔外部完成。
最后，福教授放入一张Selastic硅胶片，完成手术。术后复查的MRI图像清晰地显示着完整保留的解剖结构，患者既不需要鼻腔冲洗，也几乎没有出现任何并发症。“这就是这类手术的魅力所在，”福教授总结。
Part.02
如何发现手术中的“死角”？
福教授不断探索如何降低并发症的发生率，并回归到内镜技术的本质价值。内镜技术的真正价值在于利用鼻腔这一“天然通道”作为手术的途径，而不是开辟一个新的手术空间来切除肿瘤。我们应该保护鼻腔内的结构，而不是将其移除。术中必须借助内镜和角度镜来观察手术视野中的“死角”，而不是通过物理挖掘来触及这些“死角”。
鼻腔的结构在手术前应保持其原始状态，手术后也应恢复至原貌。位于鼻腔末端的蝶窦，其前壁构成了一个“门”。在穿过这个“门”之前，福教授主张不应触碰鼻腔内的任何组织。一旦穿过蝶窦的“门”，就能在不同的方向，包括向上、向下或侧向，进行手术操作。之所以能够如此，是因为有角度镜的辅助。对福教授来说，内镜手术的核心在于使用角度镜来探查鼻腔的各个部分以及手术视野中的“死角”。
Part.03
软骨肉瘤和脊索瘤有何区别？
颅底脊索瘤通常为硬膜外肿瘤，多起源于中线斜坡区域，少数可向硬膜内延伸。而软骨肉瘤则多源自颅底中线旁的胚胎间叶残余组织，好发于蝶岩斜交界区，常以颞枕交界处为中心。
脊索瘤可发生远处转移，局部症状常见，转移率介于4%至43%之间，常见转移部位包括淋巴结、中轴骨、肺和皮肤。相比之下，软骨肉瘤的远处转移极为罕见。
影像学上两者鉴别困难，确诊需依赖组织病理学检查。
脊索瘤在组织学上可分为三种亚型：经典型、低分化型与软骨样型。免疫组化染色常表达S-100蛋白、上皮细胞膜抗原、细胞角蛋白及brachyury蛋白。其特征性病理表现为空泡细胞，即胞质内含大包涵体囊的液泡样细胞。
软骨肉瘤的上皮细胞膜抗原和细胞角蛋白染色通常为阴性，这一点有助于与脊索瘤鉴别。其组织学类型包括经典型、间质型与去分化型，后两者预后较差。根据世界卫生组织（WHO）分级标准，可分为1级、2级和3级，级别越高，预后越差。
由于这两种肿瘤多位于颅底复杂解剖区域，毗邻脑干、颅神经及后循环血管，手术全切除难度大。若未能实现完全切除，二者均易复发，因此建议在保障安全的前提下尽可能进行积极切除。
两者预后有差别吗？
福教授指出，软骨肉瘤的5年无进展生存率为77%，脊索瘤为52%。软骨肉瘤的5年总生存率为95%，脊索瘤为73%。在放射治疗方面，福教授团队最常采用质子束治疗，该疗法能有效降低肿瘤复发或再生长风险。
但福教授强调，放疗并不会改变总生存率，这成为他们术后越来越少常规使用放疗的重要原因之一。另一个关键因素是放疗并发症风险较高。福教授团队2018年发表的研究数据显示，接受质子束治疗的患者群体中，并发症发生率显著高于手术组，包括较高比例的感音性听力下降（18%）和颞叶坏死等严重并发症。更值得注意的是，福教授团队观察到肿瘤从2级进展为3级的病例多发生在接受过放疗的患者群体中。
基于这些发现，福教授团队制定了新的治疗策略：优先实施最大程度的安全切除手术，在避免严重并发症的前提下进行肿瘤切除；对于复发且手术难以处理的进展性肿瘤，才考虑使用质子束疗法。
在手术入路方面，福教授强调更精细的"手术操作"：
严格遵循解剖自然路径
充分利用鼻腔天然腔隙
最大限度保留正常组织结构
福教授特别阐述了内镜技术的核心价值：通过自然腔隙进行观察和操作，而非人为创造操作空间。为此，团队创新性地采用"筷子技术"。
“筷子技术”的显著特征是单手操作，用“非惯用手”握住吸引器、神经内镜和第三个器械，避免助手扶镜与主刀器械的冲突，实现“人镜合一”。然而，由于重量大，又需要精细操作，无论是对医生的腕力还是技巧来说都是一个不小的挑战，因此，想要使用这个法宝，也需要自身达到一定的实力值。
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