岩骨斜坡脑膜瘤治疗方案（2022年更新）

　　治疗科室：神经外科、肿瘤科。

　　治疗费用：市三甲医院大概(3万-- 5万元)。

　　治疗方法：岩骨斜坡脑膜瘤的手术治疗。

　　岩斜区脑膜瘤的治疗主要包括手术治疗、放射治疗和激素治疗。

　　1、手术治疗：

　　手术切除岩骨斜坡脑膜瘤是较合适的治疗方法。随着现代诊断技术(CT、MRI、电生理检查)的提高，手术器械、手术显微镜、激光和超声吸引的应用以及麻醉技术的不断改进，手术死亡率明显下降。岩骨斜坡脑膜瘤的手术方式由肿瘤的位置、生长方式、血供来源以及与周围结构的毗邻关系决定。通常有以下手术入路：幕上岩下乙状窦前入路、枕下乙状窦后入路、颞下-颞下窝入路、颞下岩前入路等。

　　1)经岩骨乙状窦的幕上和幕下入路：

　　切除岩斜区脑膜瘤是较合适的手术方法，目前已被越来越多的学者采用。可向岩斜区提供较宽的视野，缩短到岩斜区的距离，清晰显露同侧 ~ #脑神经和后循环主要动脉，避免过度牵拉颞叶，保留Labbe静脉。该入路适用于中后颅窝病变的手术，适用于上2/3斜坡-岩骨区病变的切除。但是下坡曝光效果不好。一般根据岩骨磨除程度分为三种亚型：扩大后迷路进路：磨除岩骨可保持迷路骨完整，保留听力。经迷路进路：即完全磨除骨性半规管，但以牺牲听力和增加术后脑脊液耳漏的机会为代价。经迷路耳蜗入路：在、的基础上，将岩骨磨得更宽，面神经下移。

　　2)枕下乙状窦后入路：

　　适用于桥小脑角区和下斜坡区的手术，能清晰显示一侧、脑神经和后循环的主要动脉。然而，该入路对岩尖、上斜坡和小脑幕切迹的暴露较差。

　　3)颞下-颞下窝入路：

　　即额颞翼点开颅联合颧弓切断术。该入路可为更广泛地切除中颅窝外侧部提供条件，更广泛地显露鞍旁海绵窦区，减少术中对颞叶的牵拉。但是桥小脑角和枕骨大孔暴露不好。

　　4)经颞骨下岩骨的前路手术：

　　相同的经小脑幕颞枕入路适用于中上斜坡和岩尖病变的手术。

　　5)其他：

　　仍有耳后颞入路扩大枕下入路；幕上和幕下联合方法等。

　　2、放射疗法：

　　岩骨斜坡脑膜瘤立体定向放射治疗的主要适应症包括：

　　1)老年人或其他重要器官功能障碍者不能耐受手术。

　　2)显微手术后肿瘤残留或复发。

　　3)肿瘤直径3cm。

　　目前主要采用刀或刀治疗。Subach等人报道了62例岩骨-斜坡脑膜瘤患者接受了-刀治疗，平均随访37个月。症状好转21%，无变化68%，加重11%，肿瘤缩小24%，无变化68%，增大8%。他们认为立体定向放射治疗对原发性或复发性岩骨斜坡脑膜瘤合适。Nicolato  A等报道50例经-刀治疗的颅底脑膜瘤中，12例为岩骨斜坡脑膜瘤，平均肿瘤体积为8、6cm3，未发现早期并发症。随访结果证实伽玛刀是顺利合适的。立体定向放射治疗的早期并发症主要是恶心、呕吐、头痛等。且大部分在24h后缓解。晚期反应：面神经、三叉神经、听觉神经、大脑皮层