低、高级别胶质瘤手术切除合适吗？

　　广泛的手术切除术已被证明对低、高级别胶质瘤的生存有益。手术切除的挑战在于平衡较佳手术切除和较小的长期发病率。手术切除脑瘤的较佳功能结果不仅包括避免严重的致残神经功能缺陷，如失语或偏瘫，还包括保留甚至好转高级神经认知功能。神经认知功能受损对日常生活活动的实施有负面影响，并与患者脑瘤生活质量的多方位下降有关。

　　然而，新获得的神经认知缺陷在手术中往往具有微妙的效果，可以通过性，主要是由于虚弱、麻痹、面部下垂、语言障碍和构音障碍等瞬态语音和运动障碍。此外，可能会影响一个以上的神经认知领域，如执行功能、语言和记忆，这会增加识别认知问题的难度。综合神经心理学测试电池用于评估认知领域具有经济和时间成本，因为它需要神经心理学知识，测试设置不受干扰，需要数小时的管理、评分和解释。

　　因此，由于实际原因，临床神经功能和简短的认知筛查测试，如简单的精神状态检查和蒙特利尔认知评估，通常在临床和研究环境中进行。蒙特利尔认知评估评估简单精神状态检查未经严格测试的执行功能、视觉空间功能、学习和注意力。然而，与长达数小时的神经心理评估电池相比，这两种测试在检测脑肿瘤患者的认知功能障碍时缺乏敏感性。

　　对神经认知功能进行更广泛的认知评价研究报告了相互矛盾的结果，从恶化到无益好转。由于证据很难直接比较，因为在评估神经认知结果的研究中存在差异。神经认知任务已经通过不同的研究完成，在任务难度、要求和测试间隔方面存在很大差异。对接受手术切除的成人胶质瘤患者的短期和长期神经认知结果进行了回顾。

　　作者发现，一个或多个认知领域在手术后普遍下降，是语言、执行功能和记忆。与术前基线相比，只有一份研究报告语言有所好转，混合结果表明，使用相同的语言可以在不同的研究中恢复和恶化记忆和执行功能任务。然而，这一评估并没有评估手术前后神经认知的变化程度，也没有足够的数据来确定胶质瘤手术对认知的影响。

　　这种聚合分析的目的是巩固神经胶质瘤患者手术切除后神经认知功能变化的证据。首先，研究人员将确定神经心理学测试，这种测试通常用于每个神经认知领域的评估。二，研究人员将立即量化术后和数月神经认知功能的术后变化。

　　在这些研究中，复杂的注意力、语言和执行功能是较常被测试的领域。口语数字跨度是评估注意命名对象命名测试、流利的口语语义流畅性测试和执行功能测试的较常用途。这种分析表明，在复杂的注意力、语言、学习和记忆任务领域，手术切除胶质瘤早在手术后一段时间，随后的持续时间。

　　相比之下，手术后立即发现对手术功能领域的性能有负面影响，长期性能持续下降。此外，在接受清醒手术但未接受全身麻醉的患者中，手术后立即有较大的效果，并有的好转。与接受全身麻醉的患者相比，接受清醒手术的患者的执行功能下降程度较小。没有足够的数据来评估清醒手术对神经心理学任务的长期好处。

　　相反，研究人员在好转手术结果后立即进行手术，对手术的急性影响现有证据手术的基本认知功能，如感觉、运动和语言基础。然而，这些损伤主要发生在低级别胶质瘤患者，但通常是短暂的，术后几个月内恢复。类似的效果已经被观察到用于高级认知功能，如情感识别和感知心理理论。术后立即恶化可能是由于激进和的低水平胶质瘤超全切除方法，基于磁共振成像或超出功能边界的术后水肿。

　　低级别胶质瘤生长缓慢，允许在肿瘤内保留认知功能，因此肿瘤切除对术后认知任务的表现影响较大。手术前低级别胶质瘤患者广泛观察到的功能重组，有可能解释几个月快速恢复。另一方面，高级胶质瘤患者往往有更多的术前认知缺陷和未经手术的任务表现。快速生长和恶性的高级别胶质瘤肿瘤可能损害了认知系统，因此去除非功能组织不太可能导致任务性能恶化。

　　此外，手术切除通常局限于基于磁共振成像的对比度增强组织，以及较大切除和功能维持之间的平衡。这可能否定了手术对神经认知功能的任何负面影响。

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