治疗成人高级别胶质瘤复发和小儿髓母细胞瘤

　　治疗成人高级别复发胶质瘤和小儿髓母细胞瘤。室管膜瘤。星形细胞瘤复发。复发性肿瘤占位效应明显且一般状态良好的患者，优选手术，并结合其他治疗；一次治疗未进行TMZ联合放化疗的患者，采用标准化TMZ联合放化疗及辅助化疗方案(Stupp方案)；放疗、TMZ均失败后，采用剂量-强度TMZ疗法、靶向分子控制剂疗法、抗血管生成疗法、基因疗法、免疫疗法、脑注射靶向免疫毒素等临床试验治疗。不适合临床试验治疗或无条件。对于通过临床试验治疗的患者，可以使用贝伐珠单抗药物治疗或贝伐珠单抗药物联合其他二种药物(如依立替康)。对于放疗但仍进展的间变性少突胶质细胞瘤患者，选择PCV方案或TMZ；1p/19q位点缺失的少突细胞肿瘤对治疗反应明显，表明此类患者在治疗前应明确1p/19q位点缺失。优选化疗方案不卡氯芥。对于骨髓储备功能差或化疗耐受性差的患者，应选择高精度放疗(如立体定向放疗)。

　　强烈建议复查临床基本情况，包括全身情况、认知和心理状况、神经系统体征和体格检查、必要的辅助检查和影像学复查。治疗高级别胶质瘤，建议多领域专家参与，包括神经外科、放疗和化疗、神经病学、影像学、精神心理学、护理和康复治疗。MRI扫描(T1.T2)、DWI)和T1增强扫描是评估肿瘤控制的优选，除非有禁忌(I级证据)。

　　治疗高级别胶质瘤，目前，没有高级证据来确定随访的时间和间隔。高级星形细胞瘤的常规随访间隔为1~3个月；低级星形细胞瘤为3~6个月。随访间隔应根据肿瘤的组织病理、切除程度和肿瘤残留情况确定。是否有新的症状。是否参加了临床试验。随访间隔应根据依从性和健康状况个体化确定。

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