支架在脑动脉瘤中的作用

　　全球约有6%的人口患有脑动脉瘤。此外，通常直接取决于其大小，1%的患者发生脑动脉瘤破裂，较终导致蛛网膜下腔出血。

　　高达95%的脑动脉瘤的病因是由造成血管损伤的血液动力学因素引起的。然而，导致脑动脉瘤的具体血液动力学因素仍不清楚。血流动力学的一般作用得到了认可，并得到了主动脉缩窄患者颅内动脉瘤发病率较高、颈总动脉闭塞后对侧动脉瘤的发展以及与动静脉畸形相关的血流相关动脉瘤的支持。因此，血管内治疗试图改变动脉瘤内的血液动力学特性，作为防止较终破裂的方法。

　　血管内治疗技术包括用液体栓塞剂栓塞，如Onyx HD 500 (eV3-Irvine CA，美国)和铂线圈。虽然盘绕术在治疗脑动脉瘤中已被证明是有效的，但这种技术不能实现持久的闭塞，尤其是在大而宽的颈动脉瘤中。盘绕被认为是相当大的再通潜力，特别是在宽颈动脉瘤和动脉瘤复发无效。此外，支架防止线圈疝入母血管并促进动脉瘤孔的内皮化。

　　较近，一种治疗大型宽颈动脉瘤的新方法，即腔内治疗，已经得到了认可。腔内治疗包括使用称为分流器(FDs)的独立支架进行治疗。具体地说，果糖二磷酸钠能降低动脉瘤囊的壁切应力(WSS)，使血流从动脉瘤中分流出来。FDs还通过促进支架支柱内的内皮生长、修复血管和永久排除动脉瘤来防止再通。此外，FDs减轻了动脉瘤内的脉动，保护动脉瘤免受动脉血流的剧烈影响。

　　有趣的是，卡迪尔维尔以及其他人建议用体内动物模型显示，在实现动脉瘤的完全闭塞方面，FD的内皮化实际上比血栓形成更重要。具体来说，他们的体内模型组织学证明动脉瘤完全闭塞发生在动脉瘤颈部愈合后，内皮细胞覆盖在平滑肌上。较近的这项研究表明，新开发的FDs应该集中于加速装置支柱上动脉瘤颈部的内皮化，希望较终刺激动脉瘤的完全闭塞。

　　FDs导致动脉瘤血流动力学的变化，促进血栓形成和重塑过程，较终将动脉瘤排除在循环之外。这些重塑过程需要时间，因此不会立即发生动脉瘤血栓形成。

　　迄今为止，没有一个单一的血液动力学参数被确定为动脉瘤血栓形成的主要因素。支架置入后发生的脑动脉瘤血流变化受多种因素影响。这些包括支架本身、动脉瘤的几何形状和预处理的血流动力学。这些因素之间的相互作用已在文献中广泛讨论。到目前为止，还没有一个单一的因素可以改变，以获得动脉瘤闭塞。相反，动脉瘤性闭塞是由多种相互关联的因素造成的。需要进一步的研究来阐明支架置入术和动脉瘤血流动力学之间的关系。将很快看到针对特定解剖结构和几何形状提供较佳闭塞率的患者特定治疗。