激光间质热疗(LITT)

　　磁共振引导的LITT是一种微创、靶向的神经外科治疗方法，可用于多种病理，包括癫痫源性病灶、慢性疼痛综合征、放射性坏死和颅内肿瘤。LITT使用磁共振成像技术将导管对准已知病变，通过980 nm或1046 nm波长的激光将组织加热到40℃或更高，导致凝固性坏死。LITT适合治疗大脑深部或活跃区域的病变，不适合手术治疗的患者，复发性病变不符合标准治疗方法的患者，以及偏好微创疗法的患者。

　　自1990年一次应用于颅内肿瘤以来，LITT已成为神经外科医生考虑的一种越来越重要的治疗模式。越来越多的观察性证据支持LITT作为新诊断和复发性GBMs标准治疗的合适和顺利的辅助治疗。较近一项前瞻性多中心研究发现，高级别胶质瘤(HGG)是LITT常见的适应症，但LITT术后的许多作用仍不清楚。研究这些影响可能揭示额外的好处或风险，从而更好地为治疗策略提供信息。例如，LITT诱导的病灶周围区血脑屏障的损害可能会增强辅助化疗的传递。热疗本身可能使存活的肿瘤细胞对辅助放疗敏感，然而只有一项研究证明对生存有好处。对这些消融后影响的调查是初步的，但建议可以利用机制来提高GBM治疗的生存率。

　　关于激光间质热疗的较新研究

　　较近，研究表明激光消融有免疫原性作用。热疗本身可能通过诱导热休克蛋白释放激活抗原呈递细胞和T细胞，并通过促进淋巴细胞化疗吸引和粘附肿瘤部位来促进抗肿瘤免疫应答。此外，通过引起坏死，LITT可能产生新的肿瘤特异性抗原，这可能刺激抗肿瘤免疫反应。免疫系统在GBM中的作用在过去几年也受到了关注。急性炎症的两个标记物，外周中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)和术后水肿，可能是免疫系统对治疗反应的信号。

　　在目前的治疗范式中，术前外周血中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)升高与接受手术切除并伴有化疗和放疗的GBM患者预后较差相关。然而，LITT对NLR的影响尚未在任何类型的脑肿瘤中得到表征。同样，虽然litt术后水肿是一种潜在的并发症，但它作为炎症反应的标记物的作用尚未被研究。如果LITT确实刺激炎症反应，那么它可能有助于抗肿瘤免疫反应，并可能好转临床结果。

　　有论文评估了NLR和litt后水肿体积的变化作为炎症反应的标志物，以及它们在新诊断和复发性GBMs患者中的预后价值，并且确定了LITT可以是一种顺利合适的治疗小和/或定位明确的GBM病变的患者。此外，肿瘤周围水肿体积在短期随访期间保持相对稳定，并不是衡量治疗效果的充分或及时的方法。我们还表明，在我们的小队列中，术前类固醇的使用对总生存率没有影响。较后，我们表明，delta-NLR可能是一种确定LITT反应和OS的新方法，有待更大的研究组进一步验证，并与肿瘤分期(原发性vs复发性)和分子图谱(MGMT和IDH状态)的相关性。

　　关于LITT技术的科学和合适利用，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、LITT技术国际先行者James T. Rutka教授具心得，他拥有近十年的消融经验，并为几十名患儿消除病变，国内患者如希望了解LITT治疗GBM的更多信息可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程咨询。

　　参考文献：Doi：10.1016/j.jocn.2019.12.057