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(LITT)激光间质热疗可以治疗哪些脑部疾病?

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-11 17:34 |激光间质热疗

  激光间质热疗可以治疗哪些脑部疾病?激光间质热疗在脑部疾病治疗中的应用、激光间质热疗(LITT)可以治疗脑胶质瘤、脑转移瘤和放射性脑坏死、药物难治性癫痫等。

  1、脑胶质瘤

  胶质瘤是最常见的脑肿瘤。体积较小的脑胶质瘤(直径小于3cm)可尝试激光间质热疗。特别是对于复发的高级别胶质瘤,全身状态较差,难以接受开颅手术的当然,激光间质热疗更有优势。2012年,Carpentier等报道4例复发性胶质母细胞瘤接受激光间质热疗后均复发,平均总生存期为10.5个月。2015年,Banerjee等报道WHO分级Ⅲ/Ⅳ级复发胶质瘤激光间质热疗治疗后总生存时间平均增加20.9个月,优于化疗和开颅手术。

  2016年,Patel等报道102例激光间质热疗的脑肿瘤,其中约90%为复发病人,当经过一定的学习曲线后,治疗的并发症发生率很低,治疗后1~4d即可出院(平均住院3.6d),很少出现神经功能缺损。目前,对于胶质瘤而言,激光间质热疗并不是首选治疗方式,但对于复发性胶质瘤,激光间质热疗具有更好的前景。

  荟萃分析认为,对于复发的高级别胶质瘤,激光间质热疗的治疗效率优于开颅手术,而并发症发生率则显著低于开颅手术,但这可能和病人选择偏倚相关。因此,仍然需要更多高级别临床研究证实激光间质热疗治疗脑胶质瘤的安全性和有效性。

  2、脑转移瘤和放射性脑坏死

  部分脑转移瘤病人因为原发肿瘤或多发转移,全身状态较差,难以接受开颅手术,激光间质热疗便成为一种很好的替代疗法。目前,已有文献报道,肺癌、乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤脑转移的激光间质热疗治疗,并发症发生率较低。但与开颅手术、立体定向放射治疗和全脑放疗相比,其手术有效性还需要进一步研究。放射性脑坏死是放疗的一种并发症,是在放疗后产生的不可逆的脑坏死,持续数月到数年,进行性加重。

  放射性坏死的发生率在3%~24%。由于放射性坏死与肿瘤复发难以区分,文献可能不能反映实际的放射性坏死发生率。另外,放射性脑坏死和脑肿瘤复发鉴别困难,通常并不会采取开颅手术治疗,而激光间质热疗则可以消融这部分病灶,但其预后仍与消融范围有关。

  3、药物难治性癫痫

  3.1、颞叶内侧癫痫

  颞叶癫痫是成人最常见的药物难治性癫痫类型,其中海马硬化导致的内侧颞叶癫痫最常见。对于这种类型癫痫,治疗的金标准为前颞叶切除术(anteriortemporallobectomy,ATL)。由于颞叶新皮层具有语言整合、情绪、认知、视觉传导等功能,因此,人们也在不断探索新的治疗方式以取代ATL。激光间质热疗可以将激光探头植入海马,并在MRI监控下进行,是一种治疗海马硬化导致内侧型颞叶癫痫的新方式。

  Drane等比较激光间质热疗(21例)和标准ATL(39例)治疗后的癫痫发作情况,6个月随访显示,激光间质热疗治疗的21例者中,11个无发作;标准ATL治疗39例中,24例无发作。Willie等报道接受激光间质热疗治疗的13例内侧颞叶癫痫中,7例无癫痫发作,3例改善(随访5~26个月);既没有发现消融的容积或长度与癫痫预后之间的相关性,也没有发现海马硬化对癫痫预后的影响。荟萃分析指出,激光间质热疗治疗颞叶癫痫的无发作率为59%,伴有海马硬化者可达66%。另有篇荟萃分析指出,激光间质热疗治疗颞叶癫痫的无发作率为59%,优于SEEG引导的射频毁损治疗。

  3.2、痴笑样癫痫

  痴笑样癫痫是下丘脑错构瘤的主要表现,开颅手术创伤大,对发作控制不理想。射频热凝毁损对于较大体积的错构瘤效果不理想。激光间质热疗因其精准毁损因而近年被用于下丘脑错构瘤的治疗。Wilfong和Curry报道激光间质热疗治疗下丘脑错构瘤14例,术后随访9个月,86%的病人无发作。目前,激光间质热疗治疗下丘脑错构瘤最大宗病例报道纳入71例,93%的病人术后1年无发作,23%的病人接受二次激光间质热疗,1例出现记忆减退,1例出现血糖增高。

  3.3、其他类型的药物难治性癫痫

  其他致痫灶相对局限的药物难治性癫痫也可以尝试激光间质热疗。Esquenazi等报道2例脑室旁结节性灰质异位经过激光间质热疗治疗后,癫痫缓解。另有关于结节性硬化症、局灶皮层发育不良、海绵状血管瘤等激光间质热疗治疗的报道,因为报道病例数量有限,其安全性和有效性尚无法证实。

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