激光间质热疗(LITT)在脑部肿瘤治疗中的应用

　　1、脑胶质瘤

　　激光间质热疗(LITT)在脑部肿瘤治疗中的应用，胶质瘤是较常见的脑肿瘤。体小的胶质瘤(直径小于3cm)可以尝试激光间质热疗(LITT)。特别是对于复发的高级胶质瘤，激光间质热疗(LITT)更有优势，全身状态差，难以接受开颅手术。2012年，Carpentier报道，激光间质热疗(LITT)后复发了4例复发性胶质母细胞瘤，平均总生存期为10.5个月。2015年，Banerjee等报道WHO分级三级/四级复发性胶质瘤激光间质热疗(LITT)治疗后总生存时间增加20.9个月，优于化疗和开颅手术。

　　2016年，Patel等报道了102例激光间质热疗(LITT)脑肿瘤，其中约90%为复发患者。经过的学习曲线后，治疗并发症的发生率很低，治疗后1~4d即可出院(平均住院3.6d)，神经功能缺陷很少。目前激光间质热疗(LITT)并不是胶质瘤的优选，但激光间质热疗(LITT)对复发性胶质瘤有更好的前景。

　　根据汇聚分析，激光间质热疗(LITT)的治疗效率优于开颅手术，而并发症的发生率明显低于开颅手术，但这可能与患者的选择有关。因此，更高水平的临床研究仍然需要证实激光间质热疗(LITT)治疗脑胶质瘤的顺利性和合适性。

　　2、脑转移瘤和放射性脑坏死

　　由于原发性肿瘤或多发性转移，部分脑转移瘤患者全身状况不佳，难以接受开颅手术，激光间质热疗(LITT)已成为一种很好的替代疗法。目前已有文献报道，肺癌、乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤脑转移的激光间质热疗(LITT)治疗并发症发生率较低。但与开颅手术、立体定向放疗和全脑放疗相比，手术的合适性需要进一步研究。放射性脑坏死是放疗的并发症，是放疗后不可逆转的脑坏死，持续数月至数年，加重。

　　放射性坏死的发生率为3%~24%。由于放射性坏死和肿瘤复发难以区分，文献可能无法反映放射性坏死的实际发生率。此外，放射性脑坏死和脑肿瘤复发难以识别，通常不采用开颅手术，而激光间质热疗(LITT)可以消融这部分病变，但其预后仍与消融范围有关。

　　3、药物难治性癫痫

　　颞叶内侧癫痫

　　颞叶癫痫是成人较常见的药物难治性癫痫类型，其中海马硬化引起的内侧颞叶癫痫较为常见。对于这类癫痫，治疗的金标准是前颞叶切除术(anteriortemporallobectomy、ATL)。由于颞叶新皮层具有语言整合、情感、认知、视觉传导等功能，人们也在不断探索取代ATL的新治疗方法。激光间质热疗(LITT)可以在MRI监控下将激光探头植入海马，是治疗海马硬化引起内侧颞叶癫痫的新方法。

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　　Drane等比较激光间质热疗(LITT)(21例)和标准ATL(39例)治疗后的癫痫发作，6个月随访显示，激光间质热疗(LITT)治疗21例，11例无发作；39例标准ATL治疗中，24例无发作。Willie等报道接受激光间质热疗(LITT)治疗的13例内侧颞叶癫痫中，7例无癫痫发作，3例好转(随访5~26个月)；消融体积或长度与癫痫预后无关，海马硬化对癫痫预后无影响。根据汇聚分析，激光间质热疗(LITT)治疗颞叶癫痫的无发作率为59%，伴有海马硬化的可达66%。另一篇汇聚分析指出，激光间质热疗(LITT)治疗颞叶癫痫的无发作率为59%，优于SEEG引导的射频损伤治疗。

　　痴笑样癫痫。

　　痴笑样癫痫是下丘脑错构瘤的主要表现，开颅手术创伤大，发作控制不理想。射频热凝损伤对较大体积的错构瘤效果不理想。近年来，激光间质热疗(LITT)因其精确损伤被用于治疗下丘脑错构瘤。Wilfong和curry报道，激光间质热疗(LITT)治疗下丘脑错构瘤14例，术后随访9个月，86%无发作。目前，激光间质热疗(LITT)治疗下丘脑错构瘤的较大病例报告包括71例。93%的患者术后无发作，23%的患者接受二次激光间质热疗(LITT)，1例记忆丧失，1例血糖升高。

　　其他类型的药物难治性癫痫。

　　其他致癫痫病灶相对有限的药物难治性癫痫也可以尝试激光间质热疗(LITT)。Esquenazi等报道，2例脑室旁结节性灰质异位经激光间质热疗(LITT)治疗后，癫痫得到缓解。还有关于结节性硬化、局灶皮层发育不良、海绵状血管瘤等激光间质热疗(LITT)治疗的报道，由于报告病例数量有限，其顺利性和合适性尚未得到证实。