岛叶胶质瘤的手术切除治疗经验

　　对于积极治疗胶质瘤而言，手术是一线治疗手段，但岛叶区域仍然是最具挑战性的位置之一。这些肿瘤深植于有活力的组织中，被微血管环绕，置身于关键的语言和运动系统周围。此外，脑岛本身也涉及各种认知功能，包括记忆、驱力、情感、味觉和嗅觉。考虑到这些基本神经网络的潜在介入(和损害)，关于哪种治疗策略适合岛状胶质瘤患者以及干预如何影响患者结果的争议仍然存在。虽然观察、立体定向活检、放射手术和显微手术切除都已被提出，但还没有对岛状胶质瘤患者进行全面详细的研究。重要的是，岛叶胶质瘤并不罕见，在Duffau和Capelle最近的流行病学研究中，这些病变占所有低级别胶质瘤的25%和所有高级别胶质瘤的10%。

　　除了岛叶的复杂解剖位置和处于重要功能区，岛叶的胶质瘤可以在几个方面区别于其他胶质瘤。正如流行病学数据所表明的，脑岛有明显的低级别组织学的倾向。虽然这种易感性的原因尚不清楚，但这种现象可能与岛叶内特定的微环境有关，也可能与传播这些肿瘤的神经胶质瘤细胞的本质有关。此外，许多有这些病变的患者经历了一个漫长而缓慢进展的临床过程，通常比其他部位的类似肿瘤的侵袭性小。

　　无论是低组织还是高组织的岛状胶质瘤，其不可预测的自然史是其特征，但这种假定的趋势还有待深入研究。根据这些观察,我们试图1)描述孤立的解剖和病理多样性神经胶质瘤,2)分析我们的方法彻底切除,3)定量提高切除率,4)建立预测提高切除率的解剖分类系统,5)定义与积极切除相关的发病率资料,和6)确定切除对患者生存的影响和自然历史的孤立的神经胶质瘤。

　　相关研究数据

　　研究人群包括42名男性和62名女性，平均年龄39.8岁(范围18 - 75岁;74例患者(71.1%)接受了一次开颅手术，而19例(18.3%)和11例(10.5%)分别接受了术前切除和活检。19例患者中，17例(89.5%)肿瘤复发，2例(10.5%)肿瘤残留。左侧肿瘤58例(55.8%)，清醒状态下开颅65例(56.5%)。患者最常表现为最近发作的癫痫(75例[72.1%])。115例手术中，最常见的肿瘤组织学分级为WHO二级(70例[60.1%])，其次是III级(35例[30.4%])和IV级(10例[8.7%])。到最终临床检查的中位时间为4.2年，到最终MR显像的中位时间为4.9年。作为计划治疗的一部分，85例(81.7%)患者进行了术后化疗，48例(46.1%)患者进行了术后放疗。

　　根据我们提出的神经胶质瘤分类系统中,最常见的肿瘤部位是前上象限(区),在40个孤立的神经胶质瘤(34.8%)位于下表中。脑岛胶质瘤位置的相对分布在左右侧肿瘤中无明显差异。同样，肿瘤在每个组织学分级内的相对分布也通常遵循相同的定位模式。

　　图为Berger-Sanai岛脑胶质瘤分类系统。A: I-IV区沿外侧裂线划分，垂直平面穿过Monro孔。B:岛叶肿瘤的位置取决于大部分肿瘤肿块的位置。C:轴向图示I区和IV区，位于Monro孔前，和II区和III区位于Monro孔后方

　　在初次肿瘤切除后，11例患者(10.6%)的EOR在0 - 59%之间。29例患者(27.9%)在60 -79%范围内，40例患者(38.5%)在80 - 89%范围内，24例患者(23.1%)有90%的EOR。后两种提高采收率分类包括大多数患者，并按肿瘤分级和提高切除率十分位数进行细分。在LGGs中，56例(80%)患者EOR为71%;其中17例(24.3%)切除71-80%，25例(35.7%)切除81-90%，14例(20%)切除91-100%。同样，近四分之三的III级岛状胶质瘤患者(26例[74.3%])的EOR为71%，其中5例(14.3%)切除71%-80%，13例(37.1%)切除81%-90%，8例(22.9%)切除91% -100%。在10例IV级岛状胶质瘤患者中，5例(50%)EOR为81%。位于I区(中位EOR 93.8%)和III区(中位EOR 90.0%)的肿瘤提高采收率最高。最小的提高采收率与II区(中位提高切除率为67.4%)和巨大病变(中位提高切除率为72.7%)相关。肿瘤的横向分布均匀。

　　在最后一次临床随访中，总的来说，16例死亡(15.4%)，幸存患者的中位随访时间为4.2年。6例(8.6%)II级胶质瘤患者死亡，5例(14.3%)III级胶质瘤患者死亡，5例(50%)IV级胶质瘤患者死亡。

　　总结

　　尽管存在挑战，但积极切除岛叶胶质瘤与更有利的结果和可接受的神经疾病率相关。虽然岛状神经胶质瘤的发展过程更加缓慢，但这些肿瘤的自然生物学特性可能会受到更高的EOR的影响。所提出的分类系统可用于岛状胶质瘤EOR的术前预测。

　　相关资料信息来源：Doi：10.3171 / 2009.6.JNS0952