脑膜瘤手术风险大吗？如何避免脑膜瘤手术并发症？

　　脑膜瘤是颅内较常见的原发肿瘤，占颅内肿瘤总数的36%。它们被认为是由于蛛网膜帽细胞的异常增殖而生长的。脑膜瘤可发生于整个中枢神经系统的任何地方，它们经常侵犯或累及主要静脉窦，包括上矢状窦。脑膜瘤分类为WHO I级。大多数脑膜瘤为WHO I级(65 - 80%)，而非典型、WHO II级肿瘤占另外20 - 35%，恶性/间变性、WHO III级脑膜瘤仅占13%。

　　脑膜瘤手术风险大吗？

　　手术切除是有症状或扩大肿瘤的标准护理，为低级别脑膜瘤提供明确的诊断和治疗。立体定向放射外科也可用于直径小于23cm的脑膜瘤的初级治疗，或作为复发或更高级别肿瘤的辅助治疗。大多数手术切除的低级别脑膜瘤患者有良好的长期生存，80%的患者术后10年仍然存活。鉴于大多数患者在切除低级别脑膜瘤后有很好的长期生存，并发症具有损害性，并对患者的生活有长期影响。

　　脑膜瘤手术的并发症有哪些?

　　较近一系列凸面脑膜瘤切除术发现较常见的手术并发症是伤口感染(3.5%)、脑脊液(1.4%)和术后血肿(1.4%)。医学并发症包括深静脉血栓形成(4.2%)和肺栓塞(1.4%)。另一组凸面脑膜瘤切除术在并发症方面发现类似的结果，感染(3.9%)是较常见的，其次是脑脊液漏/脑积水(1.8%)。旁矢状面/镰状瘤的并发症更高，较近135个肿瘤系列发现19%的并发症发生率。手术并发症包括伤口破裂/感染(5%)、脑脊液漏/脑积水(3%)、血肿(1.5%)、静脉梗死/脑水肿(1.5%)和空气栓塞(0.7%)。

　　医学并发症包括新发癫痫发作(2.2%)、电解质紊乱(1.5%)，以及肺炎、尿路感染、心律失常、特发性血小板减少和深静脉血栓形成的低发生率(均为0.7%)。医学并发症的危险因素包括发生新的/恶化的神经功能缺损、年龄65岁、高血压和术前服用两种以上的心脏药物。

　　脑膜瘤切除术后较可怕的并发症之一是静脉梗死，发生率为2.0 - 3.3%，是不可逆的，可造成毁灭性的后果。有趣的是，一项研究发现，浅表脑膜瘤的发病率较高(5.5%)，特别是凸面和旁矢状面/镰状瘤。危险因素包括双额开颅，肿瘤大于4cm，肿瘤周围水肿，肿瘤位置接近中线。这些危险因素反映了在切除凸面、镰状和矢状旁脑膜瘤时无意损伤或有意切除阻碍肿瘤进入的静脉的危险。当中线被接近时，外科医生所遇到的浅静脉解剖是复杂的，特别是位于更后方和靠近大脑结构的肿瘤，包括运动皮质。

　　如何避免脑膜瘤手术并发症？

　　大脑镰旁脑膜瘤和矢状旁脑膜瘤是脑膜瘤的常见部位，它们的切除充满陷阱，可能导致并发症。在此，我们提出术前检查表（Table 1）和术中检查表（Table 2），以解决镰状脑膜瘤和矢状旁脑膜瘤的规划和切除过程中出现的问题。这些见解有助于外科医生和患者决定是否手术以及随后如何顺利地切除镰状脑膜瘤和矢状旁脑膜瘤。

　　一旦患者决定进行手术，外科医生应该考虑一些术前成像项目，这些项目将影响手术计划和预期切除的范围。上矢状窦(SSS)的状态，无论是通畅还是闭塞，都对手术决策有重要影响。窦侧壁和窦顶侵犯的不完全梗阻(Sindou II型IV型)可能促使外科医生选择在窦中和后三分之一处进行次全切除，保留放射手术治疗残余或复发。

　　了解眶上动脉、颞浅动脉和枕动脉供血的血管范围是决定皮瓣选择的重要因素。如果之前已经做了切口，为了进行更大的开颅手术而进行的扩展需尊重这些区域，并且扩展需始终以正确的角度从之前的切口中剥离。在某些情况下，外科医生可能希望解剖盔状下间隙并保留头盖骨，作为带血管蒂的皮瓣用于硬脑膜修复，或作为位于皮肤切口线下的皮瓣以促进伤口愈合。对于接受过头皮放疗或长期服用类固醇的患者，我们使用维生素C(500毫克)的组合，以协助胶原蛋白的形成和交联，并对抗类固醇对伤口愈合的影响。术前栓塞同样供给肿瘤的头皮血管可能会增加伤口问题的风险，因此在这些病例中可以避免常规使用头皮夹。

　　相关参考资料来源：DOI 10.1007/s11060-016-2283-x