颞侧癫痫术前评估

　　颞侧癫痫是一种最常见的顽固性癫痫，占难治性癫痫的60%~80%。目前已有很多研究表明，手术治疗颞叶癫痫可以获得更好的疗效。同时，还进行了随机实验研究，验证了安全性。

　　基于上述研究，前颞叶和选择的海马杏仁核切除成为颞叶手术的标准术式。在颞叶内侧癫痫中，海马硬化(HS)是最常见的病理类型，占颞叶内侧癫痫手术治疗的65%~70%。除海马硬化外，颞叶内侧其他病变如局部皮质发育不良(FCD)、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)和节细胞胶质瘤(MNGTs)等混合神经胶质肿瘤(MNGTs)也是颞叶内侧癫痫的常见原因。目前，除了海马硬化之外，关于颞叶内侧癫痫的研究还很少。

　　结果表明，即使与标准颞叶癫痫手术相比，这些病变(尤其是肿瘤)仍可获得满意的结果，如果能够完全切除病灶。并且偏瘫、偏盲、心理障碍并发症比标准颞叶癫痫手术要少。随著显微外科技术的发展，可以在一定程度上保护颞叶外侧颞叶内深层。图像导航的应用也提高了手术的安全性。FCD由于真正的癫痫区域比MRI病灶范围更广，所以需要更大的切除范围。此外，术前通过立体定向EEG等有创检查确定范围也十分必要。

　　但是，即使采用高分辨率磁共振等成像方式，鉴别出FCD与肿瘤仍很难。如何明确手术前的诊断，确定手术范围，制定个体化手术方案仍是一项挑战。

　　颞侧癫痫术前评估

　　由于诊断技术的进步，我们可以更准确地找到致痫区，所以手术成为难治性癫痫病人的另一种治疗方法。MRI没有明显的癫痫病灶，MRI显示为弥漫性病变，但是不能明确诊断为癫痫灶(如结节性硬化症，脑裂或多小脑回，其中只有一个致痫灶或弥漫性病变的一部分为癫痫)的病人至关重要。

　　影像脑电图和高分辨率磁共振检查是癫痫手术必需的检查手段，有助于病灶的定性、定位。另外，还需要进行正电子发射计算机断层扫描(PET)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、神经心理学等检查。脑磁图仪和瓦达实验有时也能提供一些有意义的信息。与此同时，也要考虑到以上几种病灶同时存在的可能性。

　　全颞叶皮层通过头皮脑电图法或有创的立体定向EEG对其进行进一步诊断。18F去氧葡萄糖PET是一种常见的方法，在癫痫发作期间可以观察到病区的高代谢。这种方法无法鉴别病变的病理特性。蛋白11C-PET可以帮助鉴别病变性质。与FCD相比，DNT、节细胞胶质瘤等表现出较高的热摄取水平。很多FCD病例的组织学界限不清楚。与MRI相比，实际的致痫灶范围要大得多，这取决于立体定向EEG进一步确定手术范围。而MNGTs边界较为清晰，肿瘤全切与癫痫的控制密切相关。

　　FCD后癫痫控制率在50%左右，而肿瘤切除后癫痫控制率达到80%。这说明术前区域划分的病变性质有助于决定手术切除范围和判断预后。癫痫病外科手术的最终目的是在不引起神经功能障碍的基础上，最大程度地控制癫痫。这一原理同样适用于内侧颞叶病变相关癫痫。单纯切除肿瘤病灶能有效地控制癫痫。但FCD病人单纯切除可见病灶，很难取得较好的疗效。所以，术前综合评估，确定是单纯切除病灶还是扩大SEEG切除致痫区是相当必要的。这个问题还需要多学科专家从“癫痫”领域进一步广泛讨论。