胶质瘤中抗癫痫药物的研究进展。在脑胶质瘤的病因学中,许多分子生物学因素逐渐被认识。例如,异柠檬酸脱氢酶1(isocitrate-dehydrogenase1、IDH1)和异柠檬酸脱氢酶2(isocitrate-dehydrogenase2、IDH2)的突变与低级别胶质瘤(low-gradegliomas、LGS)的癫痫发作有关。目前,IDH1突变在70%~88%的LGS患者中很常见,经常发生在细胞浆中,而IDH2突变发生在线粒体中。在LGS患者中,IDH1突变通常表明癫痫,癫痫往往是临床的首发症状;肿瘤多位于额叶,患者生存期长。谷氨酸代谢的改变可以导致频繁的癫痫发作,促进肿瘤的生长。此外,氯化物和γ-氨基丁酸(γ-aminobutyracid)代谢紊乱也是癫痫的原因之一。
胶质瘤预后评估。
目前对LGGS术后癫痫控制的评价主要包括癫痫表现、癫痫发作后一年内是否接受手术治疗、肿瘤是否完全切除、术前是否使用AEDS控制癫痫等。临床上,如果癫痫复发或恶化,约2/3胶质母细胞瘤患者提示肿瘤复发或进展,LGGS相关证据较少。
胶质瘤治疗方法。
胶质瘤手术治疗。
手术切除肿瘤是治疗胶质瘤的重要方法,可显著控制癫痫发作,有效率可达54%~94%。在LGGS中,与肿瘤部分切除相比,肿瘤的完全切除率更高(80%vs.34%)。在HGGS中,癫痫控制率为77%。
胶质瘤放化疗。
研究表明,在低级别和高级别胶质瘤患者接受放疗并连续使用AED,一年内可显著降低癫痫发作频率,癫痫控制率为38%。使用替莫唑胺(temozolomide、TMZ)治疗LGGS时,可降低50%以上患者的癫痫发作频率,其癫痫控制率为13%~55%。