听神经瘤手术风险解读：不慎可能致死-INC国际神经外科医生集团

　　听神经瘤显微手术切除术是一个非常复杂的过程。虽然我们无法预测每一种可能的并发症，但下面列出了一个可能的风险，包括一些非常不可能的潜在影响。一般来说，肿瘤越小，并发症的可能性就越小。随着肿瘤的增加，并发症的发病率越高。

　　听力下降

　　在小肿瘤中，有时通过切除肿瘤可以挽救听力。但是大部分肿瘤都比较大，一旦手术不慎，听力丧失的可能性很大。

听神经瘤手术风险

　　面瘫

　　听神经瘤与面神经密切接触，面神经控制关闭眼睑和面部表情的肌肉运动。听神经瘤切除后，面部和闭合眼睑的肌肉会暂时瘫痪。虚弱可能持续6到12个月，很少有永久性残余虚弱。

　　面瘫可能是由神经肿胀或神经损伤引起的。面神经通常被内耳道肿瘤压迫和扭曲。小心切除肿瘤通常保留神经，但神经拉伸可能导致神经肿胀，然后暂时瘫痪。在这些情况下，术后观察面部功能几个月。如果确定面神经功能不会恢复，可以进行第二次手术，将面神经连接到颈神经。

　　在整个手术过程中，对面神经进行特殊的神经监测，以减少神经损伤的可能性。这种神经监测改善了面部神经的结果，并用于绘制面部神经，以确保其安全。

　　耳鸣

　　在听神经瘤患者的耳朵中，耳鸣（耳朵噪音）可能非常烦人。在许多情况下，听神经瘤治疗后，耳鸣仍与手术前相同。一些患者可能会注意到切除肿瘤后耳鸣有所改善。10%的患者耳鸣可能更明显。

　　味觉障碍和口干。

　　术后几周出现味觉障碍和口干并不少见。在5%的患者中，这种紊乱会延长。

　　头晕和平衡障碍。

　　在听神经瘤手术中，需要切除部分或全部平衡神经。在某些情况下，需要切除内耳平衡机制。由于平衡神经通常被肿瘤破坏，切除平衡神经通常会改善术前不稳定性。然而，手术后可能会头晕，持续几天或几周。30%的患者延长了失衡时间，直到对侧耳朵的正常平衡机制补偿了手术耳朵的损失。有些患者会注意到近年来的不稳定，尤其是疲劳时，尽管这并不常见。

　　眼睛并发症

　　如果你有面瘫，你的眼睛可能会变得干燥和炎症。可能需要眼科医生的照顾。我们经常推荐人工眼泪滴眼液，有时也建议晚上用胶带密封眼睛。当预计长期面部神经麻痹时，在眼睑内植入金色重物或弹簧有助于保持眼睛湿润，并提供协调和改善外观。

　　其他神经问题。

　　听神经瘤可能接触供应眼肌、面部、口腔和喉咙的神经。这些区域可能会受伤，导致复视、喉咙麻木、面部和舌头、肩膀、声音和吞咽困难。这些问题可能是永久性的。

　　布莱恩综合征和死亡。

　　听神经瘤位于控制呼吸、血压和心脏功能的重要大脑中枢附近。随着肿瘤的扩大，它可能附着在这些大脑中心，甚至压迫脑干，通常与供应大脑的血管缠绕在一起。

　　在手术显微镜的帮助下仔细解剖肿瘤通常可以避免并发症。如果重要大脑中心的血液供应受到干扰，可能会导致严重的并发症:肌肉失控、瘫痪甚至死亡。

　　术后脊髓液渗漏。

　　听神经瘤手术可能会导致脑脊液（大脑周围的液体）暂时泄漏。最常见的情况是在手术完成前去除腹部脂肪以关闭漏洞。这典型地密封了脊髓液的泄漏，但偶尔术后可能会发生泄漏，并可能需要进一步的程序来密封泄漏。

　　术后出血和脑肿胀。

　　听神经瘤手术后可能会出现出血和脑肿胀。如果发生这种情况，可能需要进行后续手术，重新打开伤口止血，扩张大脑。这种并发症会导致瘫痪或死亡。

　　术后感染

　　手术后可能发生感染，可累及大脑，引起脑膜炎，即大脑周围液体和组织的感染。虽然这种情况并不常见，但当这种情况发生时，住院时间会延长。经常需要大剂量抗生素。

　　需要注意：

　　与年轻成人患者相比，因前庭神经鞘瘤手术的老年患者患医院并发症的风险可能更高。一项回顾性研究分析了2002-2010年美国全国住院患者样本数据库中前庭神经鞘瘤手术患者信息(n=4147)，发现≥65岁的老年人患内科并发症的风险增加，如急性心脏事件、肾衰竭和感染(OR1.8)，医院死亡的风险增加(OR13)。

　　听神经瘤手术如何最大限度地降低手术风险？

　　找到熟练的外科专家和经验丰富的手术团队：鉴于听神经瘤位置的特殊性，局部粘连重，手术困难，风险高，这需要外科医生掌握血管、神经解剖学知识，需要外科团队甚至多学科合作制定周密的手术计划，手术更测试外科医生真正的技术技能。例如，如果你想在手术中完全保留面神经，关键是外科医生需要在听神经瘤包膜中切除肿瘤，完全剥离肿瘤包膜，保护任何可能被压迫的面神经组织，尽可能保留肿瘤包膜外的组织结构，肿瘤切除后，面神经结构自然会显现。

　　在世界神经外科领域，专门从事听神经瘤手术切除、听力高、面神经保留率高的国际教授以世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国HelmutBertalanfy(巴特朗菲)教授最具代表性，其手术团队可以在完全切除听神经瘤的基础上保留95%以上的听神经和面神经功能。他的德国INI国际神经学研究所在听神经瘤的临床研究和治疗方面享有世界声誉。

　　合适的手术入路和手术位置:神经瘤位置不同，手术方法也不同。常见的手术方法有三种:迷路入路、乙状窦后入路和中窝入路，有助于现代手术治疗。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量和听力的保护。如果迷路入路对听神经和耳蜗有很大的影响，通常只适用于听力丧失的患者。精细的显微手术技术是从相邻的面部和耳蜗神经解剖肿瘤、术中颅神经监测等电生理辅助，以及预防脑脊液渗漏的关键方面。

　　选择具有成熟术中神经电生理监测技术的医院：术中神经电生理监测(IONM)设备及相关技术兼具监测和定位多种颅神经等优点，在各种颅内占位性病变、血管性病变、功能性神经外科等手术中发挥了重要作用，特别是在听神经瘤手术中，对听神经、面神经的保护具有重要意义。它利用神经电生理技术，在手术过程中对可能造成损伤的神经通路进行肌电，诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以识别特定的神经结构和不易识别的界限，从而避免重要的神经结构，或及时修正手术步骤，减少或防止永久性神经损伤。选择具有成熟术中神经电生理监测技术的医院进行手术，患者保留面听神经的概率更大。