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听神经瘤手术风险解读:不慎可能致死

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-01-06 15:56 |听神经瘤手术风险

  听神经瘤显微手术切除术是一个非常复杂的过程。虽然我们无法预测每一种可能的并发症,但下面列出了一个可能的风险,包括一些非常不可能的潜在影响。一般来说,肿瘤越小,并发症的可能性就越小。随着肿瘤的增加,并发症的发病率越高。

  听力下降

  在小肿瘤中,有时通过切除肿瘤可以挽救听力。但是大部分肿瘤都比较大,一旦手术不慎,听力丧失的可能性很大。

听神经瘤手术风险

听神经瘤手术风险

  面瘫

  听神经瘤与面神经密切接触,面神经控制关闭眼睑和面部表情的肌肉运动。听神经瘤切除后,面部和闭合眼睑的肌肉会暂时瘫痪。虚弱可能持续6到12个月,很少有永久性残余虚弱。

  面瘫可能是由神经肿胀或神经损伤引起的。面神经通常被内耳道肿瘤压迫和扭曲。小心切除肿瘤通常保留神经,但神经拉伸可能导致神经肿胀,然后暂时瘫痪。在这些情况下,术后观察面部功能几个月。如果确定面神经功能不会恢复,可以进行第二次手术,将面神经连接到颈神经。

  在整个手术过程中,对面神经进行特殊的神经监测,以减少神经损伤的可能性。这种神经监测改善了面部神经的结果,并用于绘制面部神经,以确保其安全。

  耳鸣

  在听神经瘤患者的耳朵中,耳鸣(耳朵噪音)可能非常烦人。在许多情况下,听神经瘤治疗后,耳鸣仍与手术前相同。一些患者可能会注意到切除肿瘤后耳鸣有所改善。10%的患者耳鸣可能更明显。

  味觉障碍和口干。

  术后几周出现味觉障碍和口干并不少见。在5%的患者中,这种紊乱会延长。

  头晕和平衡障碍。

  在听神经瘤手术中,需要切除部分或全部平衡神经。在某些情况下,需要切除内耳平衡机制。由于平衡神经通常被肿瘤破坏,切除平衡神经通常会改善术前不稳定性。然而,手术后可能会头晕,持续几天或几周。30%的患者延长了失衡时间,直到对侧耳朵的正常平衡机制补偿了手术耳朵的损失。有些患者会注意到近年来的不稳定,尤其是疲劳时,尽管这并不常见。

  眼睛并发症

  如果你有面瘫,你的眼睛可能会变得干燥和炎症。可能需要眼科医生的照顾。我们经常推荐人工眼泪滴眼液,有时也建议晚上用胶带密封眼睛。当预计长期面部神经麻痹时,在眼睑内植入金色重物或弹簧有助于保持眼睛湿润,并提供协调和改善外观。

  其他神经问题。

  听神经瘤可能接触供应眼肌、面部、口腔和喉咙的神经。这些区域可能会受伤,导致复视、喉咙麻木、面部和舌头、肩膀、声音和吞咽困难。这些问题可能是永久性的。

  布莱恩综合征和死亡。

  听神经瘤位于控制呼吸、血压和心脏功能的重要大脑中枢附近。随着肿瘤的扩大,它可能附着在这些大脑中心,甚至压迫脑干,通常与供应大脑的血管缠绕在一起。

  在手术显微镜的帮助下仔细解剖肿瘤通常可以避免并发症。如果重要大脑中心的血液供应受到干扰,可能会导致严重的并发症:肌肉失控、瘫痪甚至死亡。

  术后脊髓液渗漏。

  听神经瘤手术可能会导致脑脊液(大脑周围的液体)暂时泄漏。最常见的情况是在手术完成前去除腹部脂肪以关闭漏洞。这典型地密封了脊髓液的泄漏,但偶尔术后可能会发生泄漏,并可能需要进一步的程序来密封泄漏。

  术后出血和脑肿胀

  听神经瘤手术后可能会出现出血和脑肿胀。如果发生这种情况,可能需要进行后续手术,重新打开伤口止血,扩张大脑。这种并发症会导致瘫痪或死亡。

  术后感染

  手术后可能发生感染,可累及大脑,引起脑膜炎,即大脑周围液体和组织的感染。虽然这种情况并不常见,但当这种情况发生时,住院时间会延长。经常需要大剂量抗生素。

  需要注意:

  与年轻成人患者相比,因前庭神经鞘瘤手术的老年患者患医院并发症的风险可能更高。一项回顾性研究分析了2002-2010年美国全国住院患者样本数据库中前庭神经鞘瘤手术患者信息(n=4147),发现≥65岁的老年人患内科并发症的风险增加,如急性心脏事件、肾衰竭和感染(OR1.8),医院死亡的风险增加(OR13)。

  听神经瘤手术如何最大限度地降低手术风险?

  找到熟练的外科专家和经验丰富的手术团队:鉴于听神经瘤位置的特殊性,局部粘连重,手术困难,风险高,这需要外科医生掌握血管、神经解剖学知识,需要外科团队甚至多学科合作制定周密的手术计划,手术更测试外科医生真正的技术技能。例如,如果你想在手术中完全保留面神经,关键是外科医生需要在听神经瘤包膜中切除肿瘤,完全剥离肿瘤包膜,保护任何可能被压迫的面神经组织,尽可能保留肿瘤包膜外的组织结构,肿瘤切除后,面神经结构自然会显现。

  在世界神经外科领域,专门从事听神经瘤手术切除、听力高、面神经保留率高的国际教授以世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国HelmutBertalanfy(巴特朗菲)教授最具代表性,其手术团队可以在完全切除听神经瘤的基础上保留95%以上的听神经和面神经功能。他的德国INI国际神经学研究所在听神经瘤的临床研究和治疗方面享有世界声誉。

  合适的手术入路和手术位置:神经瘤位置不同,手术方法也不同。常见的手术方法有三种:迷路入路、乙状窦后入路和中窝入路,有助于现代手术治疗。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量和听力的保护。如果迷路入路对听神经和耳蜗有很大的影响,通常只适用于听力丧失的患者。精细的显微手术技术是从相邻的面部和耳蜗神经解剖肿瘤、术中颅神经监测等电生理辅助,以及预防脑脊液渗漏的关键方面。

  选择具有成熟术中神经电生理监测技术的医院:术中神经电生理监测(IONM)设备及相关技术兼具监测和定位多种颅神经等优点,在各种颅内占位性病变、血管性病变、功能性神经外科等手术中发挥了重要作用,特别是在听神经瘤手术中,对听神经、面神经的保护具有重要意义。它利用神经电生理技术,在手术过程中对可能造成损伤的神经通路进行肌电,诱发电位或脑电监测,客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态,不仅可以减少或避免神经结构的损伤,还可以识别特定的神经结构和不易识别的界限,从而避免重要的神经结构,或及时修正手术步骤,减少或防止永久性神经损伤。选择具有成熟术中神经电生理监测技术的医院进行手术,患者保留面听神经的概率更大。

  听神经瘤治疗后随访

  诊断和治疗后随访检查的最佳方法尚不确定,也没有数据支持特定的随访推荐方案。由于这些肿瘤可能生长缓慢,因此有必要进行长期随访。以下是一个经验性的随访计划:

  ●对于接受观察治疗的患者,每年扫描一次,持续10年。如果肿瘤没有生长,每3-5年扫描一次。如果保留听力是一个重要的考虑因素,那么应该定期测试听力。

  ●对于接受手术治疗的患者,每年扫描一次,持续8-10年。如果没有残留肿瘤,扫描频率会降低。

  ●放疗患者每年扫描一次,持续10年。如果没有肿瘤生长,每两年扫描一次。

  以上就是“听神经瘤手术风险”的全部内容。

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